Приложение. Форма заявления по установлению платы за технологическое присоединение к электрическим сетям территориальных сетевых организаций и (или) стандартизированных тарифных ставок, определяющих ее величину

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Управлением по тарифам
и ценовой политике Орловской области
государственной услуги по установлению
платы за технологическое присоединение
к электрическим сетям территориальных
сетевых организаций и (или) стандартизированных
тарифных ставок, определяющих ее величину

                            Форма заявления

 по установлению платы за технологическое присоединение к электрическим

  сетям территориальных сетевых организаций и (или) стандартизированных

           тарифных ставок, определяющих ее величину

На бланке заявителя                     Начальнику Управления по тарифам

                                    и ценовой политике Орловской области

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                             Заявление

       по установлению платы за технологическое присоединение к

    электрическим сетям территориальных сетевых организаций и (или)

     стандартизированных тарифных ставок, определяющих ее величину

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование юридического лица, ИНН)

     Адрес: _____________________________________________________________

           (почтовый адрес, адрес фактического местонахождения органов

 управления, контактные телефоны, а также (при наличии) официальный сайт

        в сети "Интернет" и адрес электронной почты юридического лица)

     Заявляемая  величина   платы  за  технологическое   присоединение  к

электрическим   сетям   территориальных   сетевых   организаций  и  (или)

стандартизированных  тарифных ставок, определяющих  ее величину  составит

___________________

Приложение:______________________________________________________________

           (перечень документов согласно пункту 10 настоящего регламента)

_____________ ______________________________  ________________________

 (должность)  (подпись заявителя или лица,    (Фамилия, имя, отчество)

              уполномоченного на подписание

              заявления от имени заявителя)

"___"_________20___ г. М.П.