Приложение 1. Заявление об установлении статуса многодетной семьи Орловской области в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

Приложение 1
к Порядку установления
статуса многодетной семьи
Орловской области и выдачи (замены)
удостоверения многодетной
семьи Орловской области

Форма

                            Заявление

     об установлении статуса многодетной семьи Орловской области

  в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по _______________________________________________________________ району

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________,

                     (дата рождения заявителя)

________________________________________________________________________,

              (сведения о принадлежности к гражданству)

_________________________________________________________________________

            (сведения о документе, удостоверяющем личность:

________________________________________________________________________,

             наименование, серия и номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

                        (СНИЛС заявителя)

_________________________________________________________________________

  (сведения о месте жительства (пребывания) или фактического проживания

_________________________________________________________________________

         (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

________________________________________________________________________,

   иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

_________________________________________________________________________

                        (контактный телефон)

     Прошу установить статус многодетной семьи Орловской области:

N	Степень родства	Ф.И.О.	Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)*	Дата рождения*	СНИЛС*	Адрес места жительства*

_________________________________________________________________________

     *Заявитель не указывает сведения.

     К заявлению прилагаю:

     1)  документы,  удостоверяющие  личность  родителей (усыновителей) и

подтверждающие гражданство Российской Федерации;

     2) документы, подтверждающие рождение (усыновление) детей;

     3)    документы,    подтверждающие    принадлежность  к  гражданству

Российской Федерации ребенка (детей);

     4)    документы,   подтверждающие  место  жительства  на  территории

Орловской  области  родителей  (усыновителей)  многодетной  семьи и детей

(представляется заявителем по собственной инициативе);

     5)  сведения о наличии факта лишения (нелишения) родительских прав в

отношении    ребенка    (детей)  и  сведения  о  наличии  факта  принятия

(непринятия)    решения    об    отмене    усыновления   ребенка  (детей)

(представляется заявителем по собственной инициативе);

     6)  справку  из  учреждения  социального  обслуживания  населения  о

непомещении    ребенка  (детей)  на  полное  государственное  обеспечение

(представляется заявителем по собственной инициативе);

     7) фотографии членов многодетной семьи размером 3x4 см;

     8)  свидетельство о заключении брака или свидетельство о расторжении

брака (в случае изменения фамилии заявителем);

     9)    справки    из    организаций,  осуществляющих  образовательную

деятельность  на  территории  Российской Федерации, на детей, осваивающих

образовательные  программы в организациях, осуществляющих образовательную

деятельность  на  территории  Российской  Федерации (для детей, достигших

восемнадцатилетнего возраста);

     10)  справку  из  военного комиссариата о призыве ребенка (детей) на

военную  службу  (для  ребенка  (детей),  проходящих  военную  службу  по

призыву);

     11)   вступившее  в  законную  силу  решение  суда  об  установлении

отцовства,  заверенное  в  установленном  порядке,  либо свидетельство об

установлении  отцовства  (в  случае  если  в  отношении  ребенка  (детей)

установлено отцовство);

     12)  свидетельство  о  смерти  супруга (супруги) заявителя (в случае

если один из супругов умер);

     13)  свидетельство  о перемене фамилии, имени или отчества (в случае

изменения фамилии, имени или отчества членами многодетной семьи);

     14)    справку  учреждения  социальной  защиты,  выданную  по  месту

жительства  другого  родителя,  о  невыдаче ему удостоверения многодетной

семьи  (в  случае  расторжения  брака  или  если родители ребенка (детей)

проживают по разным адресам).

     Я  даю  свое  согласие  на обработку в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных  данных  в  целях  установления  статуса  многодетной  семьи

Орловской области.

     Предупрежден(-а)  об  ответственности  за представление документов с

заведомо  неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на установление

статуса  многодетной  семьи  Орловской  области.  Обязуюсь  в  течение 30

календарных    дней    со  дня  наступления  обстоятельств,  указанных  в

подпунктах  1-5 пункта 27  Порядка  установления статуса многодетной семьи

Орловской  области  и  выдачи  (замены)  удостоверения  многодетной семьи

Орловской  области,  известить  учреждение  социальной защиты населения о

наступлении этих обстоятельств.

     Дата обращения ___________ 20 __ г. ___________________________

                                            (подпись заявителя)

Дата регистрации _________ 20 ___ г. N регистрации ___ __________________

                                                    (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                        Расписка-уведомление

 к заявлению об установлении статуса многодетной семьи Орловской области

     Заявление  об  установлении  статуса  многодетной   семьи  Орловской

области принято.

     ______ _____________ _______ ____________________________________

     (число)   (месяц)     (год)        (подпись специалиста)

     Решение  об установлении статуса многодетной семьи Орловской области

либо  об  отказе  в  установлении  статуса  многодетной  семьи  Орловской

области  принимается  в  течение  15  рабочих  дней  со  дня  регистрации

заявления  об  установлении  статуса многодетной семьи Орловской области.

По  всем  вопросам,  связанным  с установлением статуса многодетной семьи

Орловской    области,  Вы  можете  обратиться  в  отдел  (филиал)  КУ  ОО

"Областной    центр    социальной  защиты  населения"  либо  по  телефону

_________________________________________.