Приложение 2. Анкета участника ежегодного регионального конкурса "Лучший многофункциональный центр России" в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

Приложение 2
к перечню
документов, представляемых
для участия в ежегодном региональном
конкурсе "Лучший многофункциональный
центр России" в номинации "Лучший
универсальный специалист МФЦ"

Форма

                                АНКЕТА

             участника ежегодного регионального конкурса

             "Лучший многофункциональный центр России"

          в номинации "Лучший универсальный специалист МФЦ"

     Ф.И.О.   участника   ежегодного   регионального   конкурса   "Лучший

многофункциональный центр России" (далее - Конкурс)______________________

_________________________________________________________________________

              I. Характеристика обособленного подразделения

       многофункционального центра предоставления государственных

       и муниципальных услуг Орловской области (далее - Отдел МФЦ),

      либо территориально обособленного структурного подразделения

       многофункционального центра предоставления государственных

       и муниципальных услуг Орловской области (далее - ТОСП МФЦ),

             от которого представлен участник Конкурса

       (данные за последние полные 6 месяцев работы в Отделе МФЦ,

           ТОСП МФЦ, предшествующие дате объявления Конкурса)

1.	Наименование Отдела МФЦ (ТОСП МФЦ)
2.	Адрес Отдела МФЦ (ТОСП МФЦ)
3.	Дата открытия Отдела МФЦ (ТОСП МФЦ)
4.	Руководитель Отдела МФЦ (ТОСП МФЦ)
5.	Количество действующих окон в Отделе МФЦ (ТОСП МФЦ)

                II. Информация об участнике Конкурса

1.	Число, месяц, год рождения (ДД.ММ.ГГГГ)
2.	Образование (высшее, неоконченное высшее, среднее специальное, иное - указать) и специальность по диплому
3.	Стаж работы на занимаемой должности
4.	Прохождение курсов повышения квалификации подготовки/переподготовки (при наличии)
5.	Контактная информация участника Конкурса (указать номер телефона и адрес электронной почты)
6.	Иная информация (по усмотрению участника Конкурса)

         III. Показатели оценки уровня квалификации работника

              Отдела МФЦ, ТОСП МФЦ - участника Конкурса

       (данные за последние полные 6 месяцев работы в Отделе МФЦ,

           ТОСП МФЦ, предшествующие дате объявления конкурса)

1	2			3
1.	Количество часов работы со стажерами и новичками (наставничество) (указать Ф.И.О. и контакты стажеров)
2.	Количество благодарностей от заявителей (приложить подтверждение (шт.)
3.	Количество благодарностей, наградных листов от руководства за работу конкретного специалиста (приложить копии (шт.)
4. Перечень государственных и муниципальных услуг, предоставленных участником Конкурса (за последние 6 месяцев)
Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги		Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Количество обработанных заявлений на получение услуги участником Конкурса	Количество предоставленных консультаций о получении услуги участником Конкурса
Всего:			XX	XX
В том числе:
Росреестр		XX	XX	XX
ФНС России		XX	XX	XX
И т.д.

   ______________________ _____________ _________________________________

   (Занимаемая должность)   (Подпись)         (Ф.И.О. руководителя

                                               Отдела МФЦ, ТОСП МФЦ)