Приложение 2. Заявление о выдаче дубликата удостоверения Детям войны Орловской области в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

Приложение 2
к Порядку выдачи
замены) удостоверения
Детям войны Орловской области

Форма

                              Заявление

 о выдаче дубликата удостоверения Детям войны Орловской области в отдел

      (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

               по _______________________________району

     ___________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________,

                     (дата рождения заявителя)

________________________________________________________________________,

             (сведения о принадлежности к гражданству)

_________________________________________________________________________

           (сведения о документе, удостоверяющем личность:

________________________________________________________________________,

           наименование, серия и номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

                         (СНИЛС заявителя)

_________________________________________________________________________

   (сведения о месте жительства (почтовый индекс, наименование региона,

________________________________________________________________________,

              района, города, иного населенного пункта,

                улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

________________________________________________________________________.

       (сведения о способе информирования: контактный телефон,

               адрес электронной почты (при наличии)

     Я  даю  свое  согласие  на обработку в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных  данных  в  целях замены удостоверения Детям войны Орловской

области.

     Прошу выдать дубликат удостоверения Детям войны Орловской области.

     Дата обращения ___________ 20 __ г.     ______________________

                                              (подпись заявителя)

     Дата регистрации _________ 20 __ г. N регистрации ___ ______________

                                                    (подпись специалиста)