Приложение N 3. Справочная информация о претенденте

Приложение N 3
к Регламенту
конкурсной комиссии по организации и проведению конкурсного
отбора страховых организаций для осуществления обязательного
страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств, находящихся в муниципальной
собственности города Орла

Справочная информация о претенденте

Полное наименование претендента:

Банковские реквизиты:

Место регистрации: Год регистрации:

Сведения о филиалах (представительствах):

Сведения о контактных лицах

Уполномоченные представители Заказчика могут связаться со следующими лицами для получения дальнейшей информации о претенденте:

 /--------------------------------------------------------------------\

 |            Справки по общим вопросам и вопросам управления         |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |Контакт 1                        |Телефон 1                         |

 |---------------------------------+----------------------------------|

 |Контакт 2                        |Телефон 2                         |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |                                                                    |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |                    Справки по кадровым вопросам                    |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |Контакт 1                        |Телефон 1                         |

 |---------------------------------+----------------------------------|

 |Контакт 2                        |Телефон 2                         |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |                                                                    |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |                   Справки по техническим вопросам                  |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |Контакт 1                        |Телефон 1                         |

 |---------------------------------+----------------------------------|

 |Контакт 2                        |Телефон 2                         |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |                                                                    |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |                   Справки по финансовым вопросам                   |

 |--------------------------------------------------------------------|

 |Контакт 1                        |Телефон 1                         |

 |---------------------------------+----------------------------------|

 |Контакт 2                        |Телефон 2                         |

 \--------------------------------------------------------------------/

   Руководитель организации-претендента:

    _____________________

          подпись

   /_______________________________ /

       расшифровка подписи                           М.П.