Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку предоставления и возврата бюджетных
кредитов из средств областного бюджета

        Согласовано                                    Утверждаю

   Заместитель Губернатора                 Первый заместитель Губернатора

   Орловской области                           Орловской области

   _________________Т.П. Кравченко           ________________В.А. Кочуев

                            Заявление N_____

    о предоставлении бюджетного кредита из средств областного бюджета

   г. Орел                                 "___" __________2002 г.

      1.______________________________________________________ в лице

                        полное наименование заемщика

_________________________________________________________, действующего на

должность, ФИО  руководителя  организации или лица, действующего по доверенности

основании ____________________________, просит предоставить бюджетный

          Устав, приказ, доверенность

кредит в сумме _______________на срок до "___" __________ 200 __ года.

              цифрами, прописью

2. Процентная ставка по бюджетному кредиту ___ (____) процентов годовых.

3. Цель бюджетного кредита: ____________________________________

4. График погашения суммы основной задолженности по кредиту

Источник погашения	Итого	В том числе по месяцам

5. Обеспечением по бюджетному кредиту будет служить______________ _________________________________________________ поручительство, залог имущества ( указать - какого), банковская гарантия

6. Приложения:

- бухгалтерский баланс (форма 1) и отчет о прибылях и убытках (форма 2) за предшествующий год и на последнюю отчетную дату.

7. Юридические адреса и платежные реквизиты заемщика и поручителя (гаранта).

Подписи:

1. Руководитель организации-заемщика.

2. Руководитель организации-поручителя (гаранта).

Заполняется управлением финансов и налоговой политики администрации

области

	Сумма, тыс. руб.	Ф.И.О., подпись
Утвержденный лимит кредитования на год
Фактически профинансировано
Задолженность заемщика по бюджетным кредитам
В т.ч. просроченная задолженность заемщика

Заместитель Губернатора Орловской

области (курирующий данную отрасль) _______________________

Начальник управления финансов

и налоговой политики

В.Ф. Курганников

Председатель комитета

по финансово-кредитным ресурсам

А.А. Шаранов