Приложение 6. Сводный реестр ошибок (ДД) выявленных Орловским ТФОМС при проведении медико-экономической экспертизы медицинских документов застрахованных работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию

Приложение 6
к порядку организации и проведения контроля
и качества медицинской помощи,
оказанной застрахованным работающим
гражданам в ходе проведения
дополнительной диспансеризации

Сводный реестр ошибок (ДД)
выявленных Орловским ТФОМС при проведении
медико-экономической экспертизы медицинских документов
застрахованных работающих граждан, прошедших
дополнительную диспансеризацию

в ________________________________(наименование ЛПУ)

За ____________________________________________период

Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Наименование СМО _____________________

К отчету за ______________________200 г.

N п/п	Полис ОМС		Место жительства	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Дата посещения	Код должности врача	Личный код врача	Код ошибки	Примечание ТФОМС	Примечание СМО
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Примечание: 1. Сводный реестр ошибок (ДД), выявленных Фондом при оценке качества медицинской помощи, оказанной работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации, передаются в страховые медицинские организации доверенным лицам, имеющим доступ к документам, содержащим конфедициальную информацию, для расчета удержаний, включения удержаний в акт отказов. 2. Копии сводных реестров ошибок с примечаниями страховых медицинских организаций выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ и Фонда, имеющим доступ к документам, содержащим конфедициальную информацию.

Врач эксперт ТФОМС (СМО) ____________________________Ф.И.О._______________________________________ _____________

Подпись

Дата "________" _____________________200 г.