Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 16 августа 2011 г. N 275 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
субсидирования первоначального взноса
по договорам лизинга оборудования
(с изменениями от 16 августа 2011 г.)

Форма 1

                               Акт

N	Наименование заявителя / Ф.И.О.	Соответствие требованиям Порядка субсидирования первоначального взноса по договорам лизинга оборудования	Перечень дополнительно представленных документов	Перечень отсутствующих документов	Примечание
1	2	3	4	5	6

    В соответствии с пунктом 2.9 Порядка субсидирования первоначального

взноса  по  договорам  лизинга  оборудования  на  конкурсный  отбор  не

допускаются следующие заявки:

    1.

    2.

    ...

    На рассмотрение конкурсной комиссии допускаются следующие заявки:

    1.

    2.

    ...

Руководитель рабочей группы:  ____________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

Члены рабочей группы:         ____________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

                                                                Форма 2

                              Опись

N	Наименование Субъекта/ Ф.И.О. заявителя	Документы в соответствии с требованиями Порядка субсидирования первоначального взноса по договорам лизинга оборудования	Дополнительные документы, представленные на конкурсный отбор

Руководитель рабочей группы:  ____________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

Члены рабочей группы:         ____________ _________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

Форма 2

                               Анкета

    Наименование Субъекта/ФИО____________________________________________

N	Наименование	Сведения об участнике
1	Полное и краткое наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2	ФИО руководителя (полностью)
3	Организационно-правовая форма (на основании чего действует)
4	Учредители (наименование и организационно-правовая форма всех учредителей), доля участия каждого
5	Профилирующее направление деятельности
6	Регистрационные данные: основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации)
7	Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
8	Наличие лицензии (если есть), когда и кем выдана
9	Юридический адрес
10	Фактическое месторасположение
11	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	р/с
	к/с
	ИНН
	БИК
	КПП
12	Указать систему налогообложения организации (если имеется)
13	Средняя численность работников на момент подачи заявки, чел.
14	Контактные телефоны (с указанием телефонного кода)
15	Факс (с указанием телефонного кода)
16	Адрес электронной почты
17	ФИО ответственного исполнителя (полностью)

    Я   подтверждаю,   что   предоставленные   мной   сведения   являются

достоверными,   и не   возражаю   против   выборочной проверки   сведений

Департаментом экономики Орловской области.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель)  _____________ _________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                             М.П.

Форма 3

                    Предварительный расчет субсидии

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование Субъекта)

N	Наименование лизинговой компании	Соглашение о намерениях		Дата предоставления лизинга	Дата погашения лизинга
		Номер	Дата

Реквизиты соглашения о намерениях (номер, дата)	Сумма стоимости оборудования, рублей	Размер первоначального взноса, %	Сумма первоначального взноса, рублей гр.4=(гр.2 х гр. 3)/100%	Размер субсидии, рублей гр.5=гр.4 х 0,85 сумма по гр. 5 <= 2 млн рублей
1	2	3	4	5
Итого

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)  _____________ _________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 _____________ _________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

                             М.П.

Форма 4

                              Титульный лист

                        заявка на конкурсный отбор

                для субсидирования первоначального взноса

                     по договорам лизинга оборудования

_________________________________________________________________________

                      (наименование Субъекта / ФИО)

                        количество листов _____

                        Орловская область, 2010