Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
субсидирования части затрат,
связанных с уплатой процентов по кредитам (займам)

Форма 1

                               Заявление

_________________________________________________________________________

                      (наименование Субъекта / ФИО)

в лице _________________________, действующего на основании ____________,

          (должность, ФИО)

прошу  принять  настоящее  заявление на  участие в конкурсном  отборе для

субсидирования части затрат,  связанных с  уплатой процентов  по кредитам

(займам). С  условиями  конкурсного  отбора  ознакомлен и  представляю  в

соответствии с Порядком субсидирования части затрат, связанных  с уплатой

процентов по кредитам (займам) необходимые документы в полном объеме.

N	Наименование документа	Номер страницы
1	Заявление
2	Анкета
3	Копия кредитного договора (договора займа), заверенная кредитной организацией с графиком погашения задолженности
4	Справка, выданная банком, об отсутствии задолженности по платежам, фактически уплаченных процентах за период с 1 января года проведения конкурсного отбора по дату окончания приема заявок
5	Предварительный расчет размера субсидии
6	Копия паспорта заявителя (все страницы)
7	Копия свидетельства о включении Субъекта в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
8	Копия выписки из ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
9	Копия свидетельства о постановке на налоговый учет
10	Справка налоговых органов об отсутствии у Субъекта просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации
11	Справка о средней численности наемных работников (при отсутствии наемных работников письменное подтверждение заявителя)
12	Копии учредительных документов: устава, учредительного договора, решения единственного учредителя (нужное подчеркнуть)

Руководитель

(индивидуальный предприниматель)  ____________ __________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)

                               М.П.

Форма 2

                              Анкета

    Наименование Субъекта/ФИО____________________________________________

N	Наименование	Сведения об участнике
1	Полное и краткое наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2	ФИО руководителя (полностью)
3	Организационно-правовая форма (на основании чего действует)
4	Учредители (наименование и организационно-правовая форма всех учредителей), доля участия каждого
5	Профилирующее направление деятельности
6	Регистрационные данные: основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации)
7	Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
8	Наличие лицензии (если есть), когда и кем выдана
9	Юридический адрес
10	Фактическое месторасположение
11	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	р/с
	к/с
	ИНН
	БИК
	КПП
12	Указать систему налогообложения организации (если имеется)
13	Средняя численность работников на момент подачи заявки, чел.
14	Контактные телефоны (с указанием телефонного кода)
15	Факс (с указанием телефонного кода)
16	Адрес электронной почты
17	ФИО ответственного исполнителя (полностью)

  Я подтверждаю, что предоставленные мной сведения являются достоверными,

и не возражаю против выборочной проверки сведений Департаментом экономики

Орловской области.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель)  _____________ _________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                              М.П.

Форма 3

                    Предварительный расчет субсидии

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование Субъекта)

Кредитный договор N ___________ от _____________ 200_ г.

Наименование кредитной организации: _____________________________________

Дата предоставления кредита: ____________________________________________

Срок погашения кредита: _________________________________________________

Размер кредита: ____________________ рублей

Дата платежей в погашение процентов по кредиту	Сумма ежемесячных платежей в погашение процентов по кредиту за период с 01.01.20__ по 30.10.20__, руб.	Процентная ставка по кредиту, %	Ставка рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующая на момент уплаты процентов, %	Размер субсидии, руб. гр. 2 х гр.4 гр.3
1	2	3	4	5

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)  _______________ _______________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 _______________ _______________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

                              М.П.

Форма 4

                             Титульный лист

                      заявка на конкурсный отбор

                    для субсидирования части затрат,

                     связанных с уплатой процентов

                          по кредитам (займам)

_________________________________________________________________________

                      (наименование Субъекта / ФИО)

                      Общее количество листов _____

                         Орловская область, 2010