Постановление Коллегии администрации Орловской области от 6 марта 2003 г. N 40 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Коллегии администрации Орловской области
от 6 марта 2003 г. N 40
"О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи
на 2003 год"

С изменениями и дополнениями от:

10 июня 2003 г.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на территории Орловской области на получение бесплатной медицинской помощи и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" Коллегия постановляет:

1. Одобрить Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи (приложения N 1 и 2).

2. Направить Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи в Орловский областной Совет народных депутатов для утверждения.

3. Утвердить:

перечень платных услуг, оказываемых гражданам Российской Федерации в Орловской области (приложение N 3);

правила обязательного медицинского страхования населения Орловской области (приложение N 4).

4. Рекомендовать главам горрайадминистраций разработать и принять в установленном законом порядке аналогичные программы в муниципальных образованиях, используя в качестве ориентира объемы медицинской помощи согласно приложению N 2.

5. Считать утратившим силу приложение N 2 к постановлению Главы администрации от 29.01.2001 г. N 36.

6. Контроль за исполнением данного постановления возложить на заместителя Губернатора области И.Я. Мосякина.

Председатель Коллегии

Е.С. Строев

Приложение N 1
к постановлению Коллегии администрации области
от 6 марта 2003 г. N 40

Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области

I. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи (далее - программа) представляет собой комплекс нормативных документов, определяющих объем, условия предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и других источников финансирования.

Программа государственных гарантий включает в себя:

- перечень видов медицинской помощи;

- условия оказания медицинской и лекарственной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

- территориальную программу обязательного медицинского страхования;

- перечень медицинской помощи и мероприятий по здравоохранению, предоставляемых населению за счет бюджетов всех уровней;

- объемы медицинской помощи;

- порядок формирования подушевых нормативов финансирования.

II. Перечень видов медицинской помощи

Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в рамках территориальной программы госгарантий бесплатно предоставляются:

1. скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2. амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

3. стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

III. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в
государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1 Возможность выбора пациентом лечебно-профилактического учреждения;

1.2 Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

1.3 Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.4 Вероятность наличия очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований.

1.5 Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, рекомендованными Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

1.6 Направление пациента как на плановую госпитализацию так и при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

1.7 Лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения при лечении в амбулаторных условиях определяются действующим законодательством и оплачиваются за счет средств областного и муниципального бюджетов.

2. В больничных учреждениях:

2.1 Возможность выбора лечебно-профилактического учреждения.

2.2 Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию.

2.3 Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест с учетом эпидемиологической обстановки в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами.

2.4 Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.5 Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а так же за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.

2.6 Объем и условия лекарственного обеспечения при оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи определяются на основе формулярного перечня лекарственных препаратов, утвержденного управлением здравоохранения и осуществляются бесплатно.

IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

В рамках территориальной программы ОМС населению предоставляются следующие виды помощи:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, в амбулатории, так и на дому.

Социально значимые виды медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Стационарная помощь, включая диагностику и лечение, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям при:

- инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы, расстройствах пищеварения и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

- болезнь органов пищеварения;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

- болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- заболеваниях зубов и полости рта;

- при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;

- при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

3. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений и стационарах дневного пребывания больничных учреждений при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

4. Скорая медицинская помощь, оказываемая отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

5. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в федеральных медицинских учреждениях сверх квот Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

V. Перечень медицинской помощи и мероприятий по здравоохранению,
предоставляемых населению за счет бюджетов всех уровней

Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области предоставляется за счет средств:

а) федерального, областного, муниципального бюджетов и территориального фонда обязательного медицинского страхования:

- медицинская помощь, оказываемая в Федеральных медицинских учреждениях, в том числе - дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения РФ;

б) областного и муниципального бюджетов:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями скорой медицинской помощи и отделением центральной районной больницы г. Ливны;

- амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, при кожно-венерологических заболеваниях, туберкулезе, психических расстройствах, наркологических заболеваниях, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).

- стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах при кожно-венерологических заболеваниях, туберкулезе, психических расстройствах, наркологических заболеваниях, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД).

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется финансирование:

- домов ребенка, инфекционных больниц, центров по борьбе со СПИДом, бюро судебно-медицинской экспертизы, фельшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, центров по чрезвычайным ситуациям, станций переливания крови, отделений сестринского ухода, молочных кухонь, противотуберкулезных санаториев, врачебно-физкультурных диспансеров, централизованных бухгалтерии, отделении санитарной авиации, центров планирования семьи и репродукции; профессиональной подготовки и переподготовки кадров:

- льгот по коммунальным услугам медицинским работникам в сельской местности;

- проведения съездов, совещаний и конференций;

- оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах бедствий, катастроф;

- подъемных, стоимости проезда и суточных при направлении на работу в медицинские учреждения молодых специалистов, окончивших высшие и средние учебные заведения;

- мероприятий по гражданской обороне;

- проезда больных, направляемых областными специалистами в институты, клиники РФ в установленном порядке,

- протезирования (зубное, глазное, ушное) гражданам, имеющим льготы в установленном по рядке;

- бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке;

- развития материально-технической базы здравоохранения (капитальное строительство и ремонт, приобретение оборудования, транспорта, мебели, медицинской техники);

- лечения лиц без гражданства, лиц с двойным гражданством, лиц, не имеющих постоянного места жительства и страхового полиса;

- мероприятий по разработкой реализации целевых программ, утвержденных администрацией области, администрациями муниципальных образований.

VI. Объемы медицинской помощи

Объемы медицинской помощи, предоставляемые на территории Орловской области бесплатно, определяются, исходя из нормативов объемов лечебно - профилактической помощи на 1000 человек.

Устанавливаются следующие нормативы:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 человек.

Норматив посещений - 9308,5 посещений, в том числе по базовой программе - 8786,0 посещений.

2. Стационарная помощь.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 человек.

Норматив объема стационарной помощи составляет - 3073,0 койко-дней, в том числе по базовой программе - 2312,5 койко-дней.

3. Скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 человек.

Норматив вызовов - 298,8 вызовов.

Нормирование объемов медицинской помощи производится в соответствии с методическими рекомендациями.

4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

Показатель объема медицинской помощи выражается в количестве дней лечения в указанных стационарах на 1000 человек.

Норматив количества дней лечения - 229,7 дней, в том числе по базовой программе - 148,0 дней.

VII. Порядок формирования подушевых нормативов
финансирования здравоохранения

Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.

Подушевые нормативы финансирования здравоохранения утверждаются областной администрацией при формировании консолидированного бюджета области, исходя из показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания.

Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2002 г.

Приложение N 2
к постановлению Коллегии администрации области
от 6 марта 2003 г. N 40

Сводный расчет стоимости Территориальной программы
государственных гарантий оказания жителям Орловской области
бесплатной медицинской помощи на 2003 год

Виды помощи	Единица измерения	Территориальные нормативы объемов медицинской помощи на 1000 жит.	Территориальные нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи (руб.)
1	2	3	4
1.Скорая медицинская помощь 2.Социально-значимые виды медицинской помощи, Всего в том числе: амбулаторно-поликли- ническая помощь стационарная помощь дневные стационары 3.Территориальная программа ОМС в том числе: амбулаторно-поликли- ническая помощь стационарная помощь дневные стационары 4.3атраты на поддержание системы здравоохранения и финансирование других видов помощи (раздел IV программы Госгарантий) 5.Затраты на АУП системы ОМС Итого	число вызовов посеще- ния к\дни д\л посеще- ния к\дни д\л	298,8 522,5 760,5 81,7 8786,0 2312,5 148,0	210,20 49,6 232,47 55,40 33,89 289,55 88,69

Виды помощи	Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы руб. на 1-го жит.в год		Общая потребность в финансировании Территориальной программы о источникам млн. руб.
	из средств бюджета	из средств ОМС	Сред-ва Бюдж.	сред-ва ОМС	Всего	в % к итогу
1	5	6	7	8	9	10
1.Скорая медицинская помощь 2.Социально-значимые виды медицинской помощи, Всего в том числе: амбулаторно-поликли- ническая помощь стационарная помощь дневные стационары 3.Территориальная программа ОМС в том числе: амбулаторно-поликли- ническая помощь стационарная помощь дневные стационары 4.3атраты на поддержание системы здравоохранения и финансирование других видов помощи (раздел IV программы Госгарантий) 5.Затраты на АУП системы ОМС Итого	40,88 25,92 176,80 4,53 X 9,85 58,85 X 210,75 Х 527,58	21,96 X X X X 287,94 610,75 13,13 18,00 951,78	36,1 22,9 156,2 4,0 X 8,7 52,0 X 186,2 X 466,1	19,4 X X X X 254,4 539,6 11,6 15,9 840,9	55,5 22,9 156,2 4,0 263,1 591,6 11,6 186,2 15,9 1307	4,2 1,8 12,0 0,3 20,1 45,3 0,9 14,2 1,2 100
	Z 1479,34

Сравнительный расчет стоимости Территориальной программы
государственных гарантий оказания жителям Орловской области
бесплатной медицинской помощи на 2003 год по федеральным и
территориальным нормативам стоимости

/------------------------------------------------------------------------------------------------\

| Виды помощи          |Единица|Террито- |Террито- |Федераль- |        Общая потребность в       |

|                      |измере-|риальные |риальные |ные норма-|          финансировании          |

|                      | ния   |нормативы|нормативы|тивы стои-|     Территориальной программы    |

|                      |       |объемов  |стоимости|мости     |                                  |

|                      |       |медицинс-|единицы  |единицы   |         (млн. руб.)              |

|                      |       |кой      |объема   |объема    |----------------------------------|

|                      |       |помощи на|медицинс-|медицин-  | по территориаль-| по федеральным |

|                      |       |1000 жит.|кой      |ской      | ным нормативам  | нормативам     |

|                      |       |         |помощи   |помощи    | стоимости       | стоимости      |

|                      |       |         |(руб.)   |(руб.)    |-----------------+----------------|

|                      |       |         |         |          | бюдж. |   ОМС   | бюдж. | ОМС    |

|----------------------+-------+---------+---------+----------+-------+---------+-------+--------|

|1.Скорая медицинская  |число  |         |         |          |       |         |       |        |

|  помощь              |вызовов|  298,8  | 210,20  | 457,1    | 36,1  |  19,4   | 82,8  | 37,9   |

|2.Социально-значимые  |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  виды медицинской    |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  помощи, Всего       |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  в том числе:        |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  амбулаторно-поликли-|посеще-|         |         |          |       |         |       |        |

|  ническая помощь     |ния    |  522,5  |  49,60  |  51,8    | 22,9  |    X    | 23,9  |   X    |

|  стационарная помощь |к\дни  |  760,5  | 232,47  | 281,9    |156,2  |    X    |189,4  |   X    |

|  дневные стационары  |д\л    |   81,7  |  55,40  | 108,7    |  4,0  |    X    |  7,8  |   X    |

|3.Территориальная     |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  программа ОМС       |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  в том числе:        |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  амбулаторно-поликли-|посеще-|         |         |          |       |         |       |        |

|  ническая помощь     |ния    |  8786   |  33,89  |  50,20   |  8,7  | 254,4   | 42,1  |347,6   |

|  стационарная помощь |к\дни  | 2312,5  | 289,55  | 300,17   |  52   | 539,6   |155,8  |457,5   |

|  дневные стационары  |д\л    |  148,0  |  88,69  | 102,46   |   X   |  11,6   |  X    | 13,4   |

|4.Затраты на          |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  поддержание системы |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  здравоохранения и   |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  финансирование      |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  других              |       |         |         |          |   *)  |         |  *)   |        |

|  видов помощи        |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  (раздел IV программы|       |         |         |          |       |         |       |        |

|  Госгарантий)        |       |         |         |          |186,2  |    X    |203,4  |   X    |

|5.Затраты на АУП      |       |         |         |          |       |         |       |        |

|  системы ОМС         |       |         |         |          |       |  15,9   |       | 15,9   |

|       Итого          |       |         |         |          |466,1  | 840,9   |705,2  |872,3   |

\-------------------------------------------------------------+-----------------+----------------|

                                                              |      Z          |      Z         |

                                                              |     1307        |    1577,5      |

                                                              \----------------------------------/

                                                                    55,1            210,8

*) 0 в т. ч, затраты на приобретение оборудования и капитального ремонта учреждений, работающих в системе ОМС

Приложение N 3
к постановлению Коллегии администрации области
от 6 марта 2003 N 40

Перечень
платных услуг, оказываемых гражданам Российской Федерации
на территории Орловской области
в государственных и муниципальных медицинских учреждениях

1. Медицинские осмотры при оформлении справок для получения водительских прав, выездной визы, на право ношения оружия, для посещения бассейна, выезда в дома отдыха, пансионаты и др.

2. Предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, проводимые в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране труда.

3. Профилактические прививки, кроме включенных в Национальный календарь прививок, а также проводимых по эпидемическим показаниям.

4. Зубное и ушное протезирование (за исключением лиц, имеющих право на льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации).

5. Косметологические услуги (за исключением операций по медицинским показаниям).

6. Диагностика и лечение сексуальных нарушений.

7. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

8. Медицинские услуги, оказываемые по желанию пациента.

9. Услуги центров здоровья.

10. Транспортировка в стационар пациентов для плановой госпитализации.

11. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации специалистов на дому при отсутствии медицинских (острое или обострение хронических заболеваний, ограничивающих двигательную активность) и социальных показаний (участники и инвалиды ВОВ и лица, приравненные к ним по льготам, инвалиды 1 группы, преклонный возраст с ограничением двигательной активности) к госпитализации или амбулаторному посещению пациентов.

12. Медицинское обеспечение спортивных, зрелищных, общественных мероприятий, оздоровительных, пионерских, трудовых лагерей.

13. Диагностика и лечение с использованием средств народной и традиционной медицины (гомеопатия, фитотерапия, диагностика по Фоллю, иридодиагностика).

14. Лечебная физкультура, массаж, водолечение и прочие немедикаментозные методы в качестве общеоздоровительных мероприятий.

15. Консультации по вопросам здорового образа жизни, профилактические и лечебные мероприятия по избавлению от вредных привычек.

16. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД и лечения сифилиса, ВИЧ - инфицированных).

17. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан.

18. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп, которым специальными решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению).

19. Все виды медицинской помощи, выполняемые по договорам с учреждениями, организациями, предприятиями, частными фирмами без ущерба объема медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

20. Бальзамирование трупов.

21. Транспортные услуги при госпитализации и выписке из стационара.

22. Предоставление условий повышенной комфортности.

23. Искусственная инсеминиация и экстракорпоральное оплодотворение.

24. Индивидуальный медицинский пост и другие сервисные услуги.

Приложение N 4
к постановлению Коллегии администрации области
от 6 марта 2003 г. N 40

Правила
обязательного медицинского страхования населения Орловской области

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Орловской области (далее Правила) разработаны на основе Закона Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 29.05.2002 г.), Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом ОМС и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и устанавливают единые требования к участникам обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.

1.3. Населению Орловской области гарантируются равные возможности в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Орловской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области, являющейся составной частью Программы государственных гарантий обеспечения населения Орловской области бесплатной медицинской помощью.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области предусматривает виды, объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению области, перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы.

1.4. Субъектами в системе обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются:

- неработающие граждане, зарегистрированные по месту жительства на территории Орловской области

- жители Орловской области, работающие в организациях, зарегистрированных на территории Орловской области в качестве плательщиков налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС;

- граждане зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области и работающие в организациях, зарегистрированных в качестве плательщиков налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС на территория Орловской области, и имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования.

1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются:

- для неработающего населения - государственные органы исполнительной власти Орловской области и муниципальных образований.

- для работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от организационно-правовых форм и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия),

- физические лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой - адвокаты, частные детективы, частные охранники, занимающиеся частной практикой нотариусы, лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы, сами выступают в роли Страхователя и заключают договор обязательного медицинского страхования со Страховщиком.

1.4.3. Страховщиками, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, обладающие необходимым уставным капиталом, имеющие лицензию на право ведения обязательного медицинского страхования ни территории Орловской области и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами и (или) филиалы Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования при отсутствии на территории Орловской области страховых медицинских организаций.

1.4.4. Медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, являются лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности.

1.5. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим на территории Орловской области реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного
медицинского страхования со Страхователями

2.1. Орловский территориальный фонд ОМС (далее Фонд) создан для аккумулирования финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов для его проведения.

Для обеспечения стабильного финансирования системы ОМС Фонд создает нормированный страховой запас.

Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде, утвержденном в установленном порядке.

2.2. Страхователи обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в течение 30 дней с момента государственной регистрации, уплачивать страховые взносы и налоги, подлежащие зачислению в фонды обязательного медицинского страхования в порядке, определенном существующим законодательством.

2.3. Источником формирования страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения являются средства областного бюджета и бюджетов муниципальных образований, записанные в бюджетах отдельной строкой, а также иные источники, не запрещенные действующим законодательством РФ. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения должна обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения области.

2.4. Механизм перечисления страховых взносов на ОМС неработающего населения на счет Фонда и при необходимости на текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан и законами Орловской области "Об областном бюджете" и "Бюджете Орловского территориального фонда ОМС" на соответствующий год.

3. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика

3.1. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика определяются договорами ОМС (Приложения 1, 2 к настоящим Правилам) формы которых утверждаются постановлением Коллегии администрации Орловской области на основании типовых договоров, утвержденных постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 г. N 1018.

3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. Исключение составляют договора страхования, заключенные со Страхователями, являющимися плательщиками единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности или единого налога от применения упрощенной системы налогообложения. Такие договора заключаются на период действия свидетельства об уплате единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности или единого налога от применения упрощенной системы налогообложения.

3.3. Страхователь обязан:

- заключить договор обязательного медицинского страхования со Страховщиком;

- предоставлять Страховщику информацию о застрахованных гражданах, согласно заключенного договора ОМС, ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных;

- возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен договор ОМС: при увольнении, смене места жительства изменении паспортных данных, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

3.4. Страхователь имеет право на:

- участие во всех видах медицинского страхования;

- свободный выбор Страховщика;

- осуществление контроля за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования;

- предъявление иска Страховщику и медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение, причиненного по их вине ущерба, в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ.

3.5. Страховщик обязан:

- осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

- выдавать застрахованным страховые медицинские полисы на условиях определенных договором обязательного медицинского страхования и данными Правилами,

- осуществлять обязательное медицинское страхование с использованием сертифицированного в установленном порядке программного комплекса документооборота между Страховщиком и медицинским учреждением;

- защищать права застрахованных;

3.6. Страховщик имеет право:

- взыскивать расходы по оказанию медицинских услуг при причинении вреда здоровью застрахованного в результате противоправных действий юридических или физических лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- расторгнуть договор обязательного медицинского страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы в установленном порядке;

- требовать возмещения Страховщику убытков, причиненных в результате представления недостоверных данных о численности и составе застрахованных.

4. Взаимоотношения Фонда и Страховщиков

4.1. Регулирование взаимоотношений между Фондом и Страховщиком осуществляется Договором о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение N 3 к настоящим Правилам). Для заключения Договора о финансировании обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация должна представить в Фонд:

- лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Орловской области;

- заключенные договоры со Страхователями и ЛПУ;

- электронные регистры застрахованных и их прикрепление к ЛПУ;

- справку об отдельном счете для проведения операций по обязательному медицинскому страхованию;

- устав и учредительные документы (а в случае их изменения в течение действия договора о финансировании - измененные Устав и учредительные документы).

4.2. Фонд финансирует Страховщика на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утверждаемому Фондом по согласованию с Управлением здравоохранения администрации Орловской области и Управлением финансово и налоговой политики администрации Орловской области.

4.3. Договор о финансировании определяет обязательства Фонда с одной стороны, по ежемесячному объему финансирования и Страховщика с другой стороны по оплате медицинской помощи в медицинских учреждениях по соответствующим тарифам. Объем финансирования Страховщика определяется по результатам ежемесячной проверки Фондом базы данных застрахованных, принятой для подушевого финансирования.

Страховщики, зарегистрированные вне территории Орловской области но и сеющие государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Орловской области вправе заключать договор о финансировании ОМС через свои филиалы, расположенные на территории Орловской области и имеющие соответствующие полномочия.

4.4. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования, при недостатке у Страховщика средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения области он обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении Фондом объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд предоставляет Страховщику недостающие средства. Субвенция предоставляется при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС, средств резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий, в том числе, доходов от инвестирования временно свободных средств страховых резервов по ОМС.

Субвенции имеют разовый целевой характер, предоставляются не чаще чем 2 раза в год и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС.

При установлении Фондом необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращает Фонду полученную субвенцию, а также уплачивает Фонду штраф в размере средств субвенции, использованных не по назначению.

4.5. При установлении Фондом нарушений Страховщиком требований в части оплаты медицинской помощи застрахованным, проведения квалифицированной вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, своевременного предоставления достоверной информации о своей деятельности по ОМС Фонд применяет к Страховщику меры, предусмотренные договором о финансировании ОМС.

4.6. Страховщик обязан предоставлять Фонду следующую информацию по установленным формам и в установленные сроки:

- копии договоров с ЛПУ на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;

- регистр застрахованных граждан

- объем и стоимость медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, предъявленных лечебными учреждениями к оплате;

- данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании фондом по ОМС;

- данные по результатам медико-экономической экспертизы реестров и законченных случаев, вневедомственной экспертизы качества и финансовые санкции, предъявленные к ЛПУ за нарушения, выявленные при заполнении реестров и медицинскую помощь не достаточного объема и низкого качества;

- информацию обо всех страховых случаях, возникших в результате противоправных действий юридических или физических лиц (производственные травмы, дорожно-транспортные происшествия и т.п.);

- информацию по запросу Фонда, необходимую для осуществления государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

4.7. При полной или частичной неуплате страховых взносов на ОМС неработающего населения Страхователем, Фонд извещает об этом Страховщика в установленные договором о финансировании сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует Страховщика за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств в течение 1 месяца, после чего Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы.

4.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского Страховщики в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием и оплаты труда экспертов.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным Страховщик образует из полученных от Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

Страховщик вправе с согласия Фонда создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от средств, полученных от Фонда.

4.9. Фонд устанавливает для Страховщиков нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.

4.10. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС населения области в течение срока действия договоров страхования, которые могут использоваться только на оплату медицинских услуг (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде)

4.10.2. Запасной резерв - это финансовые средства, формируемые Страховщиком при наличии свободных средств после оплаты представленных медицинскими учреждениями счетов, для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами резерва оплаты медицинских услуг. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это целевой специализированный резерв - средства формируемые Страховщиком для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди населения, повышения качества и доступности медицинской помощи и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения области.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Страховщиком по согласованию с Фондом.

4.11. Фонд устанавливает для Страховщиков норматив расходов на ведение дела по ОМС.

Состав расходов Страховщиков на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании постановлений Правительства Российской Федерации "Об утверждении положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" от 05.08.92 г N 552 (с последующими изменениями и дополнениями); "Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками" от 16.05.94 г. N 491.

4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования, и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода Страховщика в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

4.13. В случае выявления нарушений в расходовании средств ОМС Страховщиком Фонд применяет к Страховщику меры предусмотренные договором о финансировании, и принимает решение об обращении с ходатайством в орган, выдавший лицензию на право осуществления ОМС, о приостановлении действия последней.

4.14. Страховщик несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.15. Полученный от использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов Страховщика в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.16. Средства, полученные в виде штрафов и пени по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.17. Фонд осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, включая контроль за выполнением Страховщиками и медицинскими учреждениями их обязательств по организации и предоставлению застрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества.

4.18. Фонд контролирует соблюдение прав застрахованных граждан в системе ОМС, выполнение Страховщиком их функций, предусмотренных действующим законодательством, а также выполнение Страховщиком условий Договора о финансировании ОМС.

4.19. Страховщик осуществляет создание и сопровождение электронного персонифицированного реестра застрахованных.

4.20. Фонд для выполнения задач, возложенных на него законодательством, формирует единую региональную информационную базу данных о застрахованных на основании сведений Страховщиков, находящихся в их локальных базах данных.

4.21. В соответствии с методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС Фонд разрабатывает и утверждает методику проверки Страховщиков.

4.22. Страховщик обязан обеспечить Фонду возможность проведения комплексной проверки и текущего контроля деятельности, связанной с исполнением договора о финансировании.

4.23. В Случае прекращения деятельности Страховщика по обязательному медицинскому страхованию. Либо лишения его департаментом страхового надзора Минфина РФ лицензии, все финансовые средства, в том числе резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва предупредительных мероприятий и доходы от инвестирования этих резервов направляются Страховщиком на счета Фонда в течение 15 дней.

5. Взаимоотношения Страховщиков и медицинских учреждений в системе
обязательного медицинского страхования

5.1. Отношения между медицинским учреждением и Страховщиком строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 4 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень видов медицинской помощи оказываемых учреждением.

5.2. Медицинское учреждение не вправе отказать Страховщику в заключение договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию .

5.3 Объектом медицинского страхования является страховой случай, связанный с обращением застрахованного гражданина за медицинской помощью в рамках Территориальной программы в медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

5.3.1. Договор ОМС предусматривает обязательства и ответственность страховщика при наступлении страхового случая.

5.3.2. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно на основании и в сроки предусмотренные в договоре, а так же при расторжении договора между Страховщиком и Фондом.

Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

5.4 Страховщик обязан обеспечить:

- составление и ведение электронного регистра застрахованных, прикрепленных для обслуживания к данному ЛПУ и ежемесячно его обновлять;

- внедрение автоматизированных расчетов за оказанную медицинскую помощь (медицинской услуги), компьютерной системы документооборота согласованной с Фондом;

- финансирование медицинской помощи застрахованных в рамках территориальной программы ОМС;

5.5. Страховщик несет ответственность по покрытию расходов на оказание медицинской помощи застрахованным в пределах средств, полученных от Фонда на ОМС, доходов от инвестирования временно свободных средств, страховых резервов по ОМС.

Порядок оплаты медицинской помощи и тарифы на медицинские услуги регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Орловской области, разработанным и утвержденным Фондом и Управлением здравоохранения администрации Орловской области. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Орловской области.

Согласование и индексация тарифов на медицинские услуги производится Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, созданной из представителей Управления финансов и налоговой политики администрации области, Управления здравоохранения администрации области, Фонда, профсоюза медицинских работников, Страховщиков, профессиональной ассоциации врачей. Состав комиссии утверждается Правлением Фонда.

5.6 За несвоевременную оплату медицинских услуг Страховщик уплачивает медицинскому учреждению пеню от суммы оплаты услуг в размере 1/300 действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки.

5.7 Страховщик обязан:

- осуществлять контроль своевременности, объема, качества и экономической эффективности медицинской помощи (медицинских услуг) населению области оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС в ЛПУ области в соответствии с Положением о порядке оценки уровня качества лечения и предъявления штрафных санкций в системе ОМС Орловской области.

- защищать права граждан в области охраны здоровья.

5.8 Страховщик имеет право:

- частично или полностью не возмещать затрат медицинского учреждения на медицинскую помощь, оказанную застрахованным при выявлении случаев не своевременного оказания медицинской помощи, не надлежащего объема, низкого качества, нарушения этапности оказания медицинской помощи.

- возмещать финансовый ущерб застрахованным, причиненный в процессе оказания медицинской помощи в соответствии с методическими рекомендациями ФФОМС "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания не качественной медицинской помощи в рамках программы ОМС" от 27 апреля 1998 года.

5.9. Медицинские учреждения обязаны:

- обеспечить предоставление медицинской помощи застрахованным в объеме Территориальной программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с Государственной лицензией и лицензионными условиями, договорами на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, нормативно-методическими документами Министерства Здравоохранения РФ, управления здравоохранения Области по вопросам оказания медицинской помощи, в соответствии со стандартами (протоколами) ведения больных принятыми на территории Орловской области.

- вести учет медицинской помощи (медицинских услуг) и ежемесячно предоставлять реестры пролеченных больных и сводные счета за оказанные Медицинские услуги Страховщику по формам утвержденным в установленном порядке в электронном виде и на бумажном носителе. отдельно вести учет медицинской помощи (медицинских услуг) пенсионерам по возрасту и другим категориям застрахованных, которым выделяется адресная дотация и предоставлять реестры и сводные счета за оказанные медицинские услуги Страховщику по формам, утвержденным в установленном порядке;

- вести накопительные лицевые счета медицинских услуг, оказанных пенсионерам по возрасту и другим категориям застрахованных, которым выделяется адресная дотация и предоставлять информацию по каждому лицевому счету в Фонд, в срок до 1 февраля года, следующего за отчетным;

5.10. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащего объема и качества, предусмотренных договором, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту необходимую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом Страховщика (за исключением форс-мажорных обстоятельств).

5.11. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано за счет средств Страховщика обеспечить пациенту требуемую медицинскую помощь в другом учреждении, имеющем соответствующую лицензию.

5.12. Медицинские учреждения обязаны разместить в удобном для обозрения месте информацию для застрахованных граждан, содержащую:

- Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Орловской области;

- Извлечения из Правил обязательного медицинского страхования;

- Права граждан при оказании медико-социальной помощи;

- Извлечения из Закона "О здравоохранении в Орловской области";

- Сведения о местонахождении и телефоны Страховщиков и органов управление здравоохранения, территориального фонда обязательного медицинского страхования;

5.13. Медицинское учреждение по запросу Страховщика и Фонда обязано предоставить:

- сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования

- талоны амбулаторного пациента, карты выбывших из стационаров, а так же медицинские документы для проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

5.14. В случае не целевого использования средств обязательного медицинского страхования, ЛПУ восстанавливает их на счет "Средства, полученные от государственных внебюджетных фондов" в месячный срок.

5.15. Медицинское учреждение информирует Страховщика и Фонд обо всех страховых случаях, возникших в результате противоправных действий юридических или физических лиц (травмы, дорожно-транспортные происшествия и т.д.).

6. Взаимоотношения Фонда, Страховщиков и медицинских учреждений
по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам
за пределами территории их страхования

6.1. Жителям Орловской области в системе обязательного медицинского страхования гарантируется право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами территории страхования.

6.2. Финансовым взаиморасчетам между территориальными фондами обязательного медицинского страхования подлежит указанная медицинская помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденным Порядком.

6.3. Медицинское учреждение, входящее в систему обязательного медицинского страхования ежемесячно, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, формирует реестры и сводный реестр пролеченных иногородних больных и направляет их в филиал Фонда на бумажных и электронных носителях. Филиал Фонда производит первичную медико-экономическую экспертизу реестров и направляет их в Фонд обязательного медицинского страхования в режиме утвержденного графика подачи отчетов. Фонд обязательного медицинского страхования формирует счета и сводные реестры по оплате медицинских услуг, оказанных в медицинских учреждениях Орловской области гражданам, застрахованным на другой территории не позднее следующего квартала от даты окончания оказания медицинской помощи и направляет их в Фонды других территорий. По требованию Фондов обязательного медицинского страхования других территорий, специалисты Орловского Фонда проводят экспертизу качества медицинской помощи или медико-экономическую экспертизу в течение 3 месяцев с момента получения мотивированного отказа.

6.4. При получении средств от других территорий за пролеченных иногородних больных на территории Орловской области Фонд перечисляет их медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую помощь в течение 15 дней с момента их поступления на счет Фонда. В случае несвоевременного перечисления средств, Фонд выплачивает медицинскому учреждению пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

6.5. Счета и реестры за лечение жителей области, застрахованных на территории Орловской области и пролечившихся в других территориях поступают в Фонд на бумажных и электронных носителях. Фонд производит обработку счетов и реестров на основании сводного регистра застрахованных и медико-экономическую экспертизу реестров в течение 30 календарных дней от даты получения счетов и реестров на бумажном носителе.

6.6. Фонд производит перечисление денежных средств другим территориям по принятым к оплате счетам.

6.7. Страховщик возмещает Фонду затраты на лечение застрахованных в течение 15 дней с момента получения счета-возмещения от Фонда.

В случае несвоевременного перечисления средств, Страховщик выплачивает Фонду пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

7. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим факт заключения договора ОМС в пользу конкретного застрахованного.

ГАРАНТ:

Форма страхового медицинского полиса обязательного страхования и Инструкция по ведению страхового медицинского полиса, утверждены постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41

Страховой медицинский полис выдается Страховщиком застрахованному непосредственно или через Страхователя в порядке, установленном Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса ОМС, утверждаемой Фондом.

7.2. При обращении за медицинской помощью, застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия по тем или иным причинам страхового полиса, застрахованный обязан указать застраховавшего его Страховщика или обратиться за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

7.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы Страхователь обязан изъять у него выданный ранее страховой медицинский полис и вернуть его Страховщику. При последующем трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или у Страховщика. Неработающие граждане при изменении постоянной регистрации по месту проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

7.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить об этом Страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

7.5. Застрахованный имеет право на свободный выбор Страховщика, работающего на территории Орловской области. Для реализации этого права он может обратиться к выбранному им Страховщику или своему работодателю с письменным заявлением о заключении в его пользу нового договора обязательного медицинского страхования.

7.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, территориальными Правилами обязательного медицинского страхования граждан.

7.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством.

Приложение N 5
к постановлению Коллегии администрации области
от 6 марта 2003 г. N 40

Перечень медицинских учреждений,
работающих в системе обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

10 июня 2003 г.

1.    Государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная

      клиническая больница"

2.    Областное государственное учреждение здравоохранения

      "Детская областная больница"

3.    Областное государственное учреждение "Орловский онкологический

      диспансер"

4.    Областное государственное учреждение здравоохранения

      "Орловский родильный дом"

5.    Областное государственное учреждение здравоохранения

      "Орловская стоматологическая поликлиника"

6.    Государственное медицинское учреждение

      "Областная поликлиника N 2"

7.    Муниципальное учреждение

      "Болховская центральная районная больница"

7.1.  Злынская амбулатория

8.    Верховская центральная районная больница

9.    Муниципальное учреждение

      "Русско-Бродская районная больница N 2"

9.1.  Нижне-Жерновская амбулатория

10.   Муниципальное учреждение здравоохранения "Глазуновская

      центральная районная больница"

11.   Муниципальное учреждение

      "Дмитровская центральная районная больница"

11.1. Домаховская амбулатория

11.2. Столбищенская амбулатория

11.3. Лубянская амбулатория

12.   Должанская центральная районная больница

12.1. Вышне-Ольшанская амбулатория

12.2. Урыновская амбулатория

13.   Залегощенская центральная районная больница

13.1. Моховская номерная больница

13.2. Ломовская амбулатория

14.   Знаменская центральная районная больница

15.   Колпнянская центральная районная больница

16.   Краснозоренская центральная районная больница

17.   Корсаковская центральная районная больница

18.   Кромская центральная районная больница

18.1. Семенковская амбулатория

19.   Муниципальное учреждение здравоохранения "Ливенская центральная

      районная больница"

18.1. Стоматологическая поликлиника

19.2. Барановская амбулатория

19.3. Сергиевская амбулатория

19.4. Коротышская амбулатория

19.5. Новоселковская амбулатория

19.6. Муниципальное учреждение здравоохранения

      "Лютовская участковая больница"

20.   Муниципальное учреждение здравоохранения

      "Мценская центральная районная больница"

20.1. Стоматологическая поликлиника

20.2. Детская поликлиника

20.3. Тельченская участковая больница

20.4. Отрадинская номерная больница

20.5. Алябьевская амбулатория

20.6. Высокинская амбулатория

20.7. Протасовская амбулатория

21.   Малоархангельская центральная районная больница

22.   Нарышкинская центральная районная больница

22.1  Подзоваловская амбулатория

23.   Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Центральная

      районная больница Новодеревеньковского района"

24.   Новосильская центральная районная больница

25.   Муниципальное учреждение здравоохранения

      "Плещеевская центральная районная больница"

25.1. Звягинская амбулатория

25.2. Стрелецкая амбулатория

25.3. Знаменская амбулатория

25.4. Жилинская амбулатория

25.5. Станово-Колодезьская амбулатория

25.6. Салтыковская амбулатория

25.7. Дубово-Рощинская амбулатория

26.   Покровская центральная районная больница.

26.1. Журавецкая амбулатория

26.2. Федоровская амбулатория

26.3. Дросковская районная больница N 2

26.4. Топковская амбулатория

27.   Муниципальное учреждение "Свердловская центральная районная

      больница"

27.1. Яковлевская амбулатория

28.   Муниципальное учреждение "Сосковская центральная районная

      больница"

29.   Троснянская центральная районная больница

29.1. Пенновская амбулатория

29.2. Никольская амбулатория

30.   Муниципальное учреждение здравоохранения "Хотынецкая центральная

      районная больница"

30.1. Богородицкая амбулатория

30.2. Жудерская амбулатория

31.   Муниципальное учреждение здравоохранения "Шаблыкинская

      центральная районная больница"

32.   Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница

      скорой медицинской помощи имени Н.А. Семашко"

33.   Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница

      имени С.П. Боткина"

34.   Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

      "Поликлиника N 1"

35.   Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

      "Поликлиника N 2"

36.   Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

      "Поликлиника N 3"

37.   Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

      "Детская поликлиника N 1".

38.   Муниципальное лечебное учреждение

      "Детская поликлиника N 2"

39.   Муниципальное лечебное учреждение

      "Детская поликлиника N 3"

40.   Муниципальное лечебное учреждение "Объединение Орловского

      городского родильного дома"

41.   Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

      "Медико-санитарная часть для строителей"

42.   Муниципальное предприятие "Городская детская стоматологическая

      поликлиника"

43.   Муниципальное учреждение "Стоматологическая поликлиника N 1

      г. Орла"

44.   Муниципальное лечебное учреждение

      "Стоматологическая поликлиника N 2"

45.   Муниципальное лечебное учреждение "Городская стоматологическая

      поликлиника N 3"

46.   Государственное медицинское учреждение "Отделенческая больница

      ст. Орел Московской ЖД"

47.   Государственное учреждение "Медицинский отдел Управления

      внутренних дел Орловской области"

ГАРАНТ:

Постановлением Коллегии администрации Орловской области от 10 июня 2003 г. N 91 приложение N 5 дополнено пунктом 48

48. государственное унитарное предприятие "Санаторий Дубрава"

Приложение N 6
к постановлению Коллегии администрации области
от 6 марта 2003 г. N 40

Перечень учреждений, финансируемых из бюджета

1. Областные учреждения

1.   Областная психиатрическая больница

2.   Областной кожно-венерологический диспансер

3.   Областной противотуберкулезный диспансер

4.   Областной наркологический диспансер

5.   Областной психоневрологический диспансер

6.   Областной врачебно-физкультурный диспансер

7.   Областная станция переливания крови

8.   Областной противотуберкулезный детский санаторий

9.   Областной противотуберкулезный санаторий "Войново"

10.  Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными

     заболеваниями

11.  Областное бюро судебно-медицинской экспертизы

12.  Областное бюро медицинской статистики

13.  Областная медицинская библиотека

14.  Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"

15.  Централизованная бухгалтерия областного управления

     здравоохранения

16.  Централизованная бухгалтерия при Орловском медицинском колледже

17.  Централизованная бухгалтерия при детской областной больнице

18.  Централизованная бухгалтерия при областной станции переливания

     крови

2. Городские учреждения

2.1 г. Орел

1.   Станция скорой медицинской помощи

2.   Детская инфекционная больница

3.   Дом ребенка

4.   Централизованная бухгалтерия городского управления

     здравоохранения

5.   Централизованная бухгалтерия при городской поликлинике N1

6.   Централизованная бухгалтерия при городской поликлинике N 2

7.   Централизованная бухгалтерия при городской детской поликлинике

     N 1

8.   Городской медицинский архив

2.2. г. Ливны

1.   Противотуберкулезный диспансер

2.   Наркологический диспансер

3.   Централизованная бухгалтерия при Ливенской центральной

     районной больнице

2.3 г. Мценск

1.   Станция скорой медицинской помощи

2.   Врачебно-физкультурный диспансер

3.   Наркологический диспансер

4.   Централизованная бухгалтерия при Мценской центральной районной

     больнице

3.Районные учреждения

3.1 Болховский район

1.   Богриновский         фельдшерско-акушерский пункт

2.   Большечернский       фельдшерско-акушерский пункт

3.   Бориловский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Боровской            фельдшерско-акушерский пункт

5.   Вязовской            фельдшерско-акушерский пункт

6.   Герасимовский        фельдшерско-акушерский пункт

7.   Гнездиловский        фельдшерско-акушерский пункт

8.   Кобылинский          фельдшерско-акушерский пункт

9.   Краснознаменский     фельдшерско-акушерский пункт

10.  Михневский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Новосенецкий         фельдшерско-акушерский пункт

12.  Однолуцкий           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Пальчиковский        фельдшерско-акушерский пункт

14.  Репнинский           фельдшерско-акушерский пункт

15.  Струковский          фельдшерско-акушерский пункт

16.  Сурьянинский         фельдшерско-акушерский пункт

17.  Хуторской            фельдшерско-акушерский пункт

18.  Ямской               фельдшерско-акушерский пункт

19.  Централизованная бухгалтерия при Болховской центральной районной

     больнице

3.2 Верховский район

1.   Васильевский         фельдшерско-акушерский пункт

2.   Верхне-Залегощенский фельдшерско-акушерский пункт

3.   Дичненский           фельдшерско-акушерский пункт

4.   Должанский           фельдшерско-акушерский пункт

5.   Каменский            фельдшерско-акушерский пункт

6.   Карповский           фельдшерско-акушерский пункт

7.   Корсунский           фельдшерско-акушерский пункт

8.   Корытенский          фельдшерско-акушерский пункт

9.   Красненский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Моховской            фельдшерско-акушерский пункт

11.  Пеньшенский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Песоченский          фельдшерско-акушерский пункт

13.  Прусыновский         фельдшерско-акушерский пункт

14.  Ровненский           фельдшерско-акушерский пункт

15.  Рождественский       фельдшерско-акушерский пункт

16.  Ртищенский           фельдшерско-акушерский пункт

17.  Синковский           фельдшерско-акушерский пункт

18.  Скородненский        фельдшерско-акушерский пункт

19.  Скорятинский         фельдшерско-акушерский пункт

20.  Средненский          фельдшерско-акушерский пункт

21.  Строкинский          фельдшерско-акушерский пункт

22.  Теляженский          фельдшерско-акушерский пункт

23.  Троицкий             фельдшерско-акушерский пункт

24.  Туровский            фельдшерско-акушерский пункт

25.  Шатиловский          фельдшерско-акушерский пункт

26.  Централизованная бухгалтерия при Верховской центральной районной

     больнице

27.  Централизованная бухгалтерия при Русско-Бродской номерной больнице

3.3 Глазуновский район

1.   Архангельский        фельдшерско-акушерский пункт

2.   Богородский          фельдшерско-акушерский пункт

3.   Васильевский         фельдшерско-акушерский пункт

4.   Гнилушенский         фельдшерско-акушерский пункт

5.   Гремячевский         фельдшерско-акушерский пункт

6.   Красно-Слободский    фельдшерско-акушерский пункт

7.   Куначевский          фельдшерско-акушерский пункт

8.   Ловчиковский         фельдшерско-акушерский пункт

9.   Нижне-Тагинский      фельдшерско-акушерский пункт

10.  НовополевскиЙ        фельдшерско-акушерский пункт

11.  Отрадинский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Сеньковский          фельдшерско-акушерский пункт

13.  Степной              фельдшерско-акушерский пункт

14.  Тагинский            фельдшерско-акушерский пункт

15.  Фельдшерско-акушерский пункт при сельхозтехникуме

3.4 Дмитровский район

1.   Алешенский           фельдшерско-акушерский пункт

2.   Березовский          фельдшерско-акушерский пункт

3.   Бородинский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Воронинский          фельдшерско-акушерский пункт

5.   Горбуновский         фельдшерско-акушерский пункт

6.   Домбенкинский        фельдшерско-акушерский пункт

7.   Друженский           фельдшерско-акушерский пункт

8.   Занерусовский        фельдшерско-акушерский пункт

9.   Круглинский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Мало-Бобровский      фельдшерско-акушерский пункт

11.  Обратеевский         фельдшерско-акушерский пункт

12.  Османьский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Плосковский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Работьковский        фельдшерско-акушерский пункт

15.  Рубшенский           фельдшерско-акушерский пункт

16.  Солошинский          фельдшерско-акушерский пункт

17.  Упоройский           фельдшерско-акушерский пункт

18.  Ханьзевский          фельдшерско-акушерский пункт

19.  Чувардинский         фельдшерско-акушерский пункт

20.  Централизованная бухгалтерия при Дмитровской центральной

     районной больнице

3.5 Должанский район

1.   Алексеевский         фельдшерско-акушерский пункт

2.   Баранченский         фельдшерско-акушерский пункт

3.   Вышне-Должанский     фельдшерско-акушерский пункт

4.   Волчанский           фельдшерско-акушерский пункт

5.   Дубровский           фельдшерско-акушерский пункт

6.   Егорьевский          фельдшерско-акушерский пункт

7.   Замораевский         фельдшерско-акушерский пункт

8.   Знаменский           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Козьма-Демьяновский  фельдшерско-акушерский пункт

10.  Кривцово-плотский    фельдшерско-акушерский пункт

11.  Кудиновский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Матвеевский          фельдшерско-акушерский пункт

13.  Нижне-Ольшанский     фельдшерско-акушерский пункт

14.  Никольский           фельдшерско-акушерский пункт

15.  Рогатинский          фельдшерско-акушерский пункт

16.  Родниковский         фельдшерско-акушерский пункт

17.  Степановский         фельдшерско-акушерский пункт

18.  Студеновский         фельдшерско-акушерский пункт

19.  Троицкий             фельдшерско-акушерский пункт

20.  Успенский            фельдшерско-акушерский пункт

21.  Централизованная бухгалтерия при Должанской центральной районной

     больнице

3.6 Залегощенский район

1.   Золотаревская участковая больница

2.   Ломецкая врачебная амбулатория

3.   Березовский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Бортновский          фельдшерско-акушерский пункт

5.   Васильевский         фельдшерско-акушерский пункт

6.   Верхне-Сквореченский фельдшерско-акушерский пункт

7.   Дерновский           фельдшерско-акушерский пункт

8.   Долговский           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Зыбинский            фельдшерско-акушерский пункт

10.  Козинский            фельдшерско-акушерский пункт

11.  Котловский           фельдшерско-акушерский пункт

12.  Кочетковский         фельдшерско-акушерский пункт

13.  Красненский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Нижне-Залегощенский  фельдшерско-акушерский пункт

15.  Октябрьский          фельдшерско-акушерский пункт

16.  Ольховецкий          фельдшерско-акушерский пункт

17.  Павловский           фельдшерско-акушерский пункт

18.  Победненский         фельдшерско-акушерский пункт

19.  Подмасловский        фельдшерско-акушерский пункт

20.  Ржанопольский        фельдшерско-акушерский пункт

21.  Сетушинский          фельдшерско-акушерский пункт

22.  Централизованная бухгалтерия при Залегощенской центральной

     районной больнице

3.7 Знаменский район

1.   Андросовский         фельдшерско-акушерский пункт

2.   Ворошиловский        фельдшерско-акушерский пункт

3.   Глотовский           фельдшерско-акушерский пункт

4.   Ждимирский           фельдшерско-акушерский пункт

5.   Каменский            фельдшерско-акушерский пункт

6.   Коптевский           фельдшерско-акушерский пункт

7.   Красниковский        фельдшерско-акушерский пункт

8.   Локонский            фельдшерско-акушерский пункт

9.   Муратовский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Мымринский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Пешковский           фельдшерско-акушерский пункт

12.  Селиховский          фельдшерско-акушерский пункт

13.  Столпчанский         фельдшерско-акушерский пункт

14.  Узкинский            фельдшерско-акушерский пункт

15.  Централизованная бухгалтерия при Знаменской центральной районной

     больнице

3.8 Корсаковский район

1.   "Власть Труда"       фельдшерско-акушерский пункт

2.   Гагаринский          фельдшерско-акушерский пункт

3.   Головкинский         фельдшерско-акушерский пункт

4.   Лебедевский          фельдшерско-акушерский пункт

5.   Новомалиновский      фельдшерско-акушерский пункт

6.   Новомихайловский     фельдшерско-акушерский пункт

7.   Больше-Озерский      фельдшерско-акушерский пункт

8.   Парамоновский        фельдшерско-акушерский пункт

9.   Покровский           фельдшерско-акушерский пункт

10.  Спешневский          фельдшерско-акушерский пункт

11.  Языковский           фельдшерско-акушерский пункт

3.9 Колпнянский район

1.   Андреевский          фельдшерско-акушерский пункт

2.   Ахтырский            фельдшерско-акушерский пункт

3.   Бело-Колодезьский    фельдшерско-акушерский пункт

4.   Вороновский          фельдшерско-акушерский пункт

5.   Ворошиловский        фельдшерско-акушерский пункт

6.   Городецкий           фельдшерско-акушерский пункт

7.   Дровосеченский       фельдшерско-акушерский пункт

8.   Жидковский           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Знаменский           фельдшерско-акушерский пункт

10.  Карповский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Красненский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Крутовский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Маркинский           фельдшерско-акушерский пункт

14.  Мисайловский         фельдшерско-акушерский пункт

15.  Моховской            фельдшерско-акушерский пункт

16.  Нетрубежский         фельдшерско-акушерский пункт

17.  Островский           фельдшерско-акушерский пункт

18.  Тимирязевский        фельдшерско-акушерский пункт

19.  Ушаковский           фельдшерско-акушерский пункт

20.  Фошнянский           фельдшерско-акушерский пункт

21.  Хутор Лимовской      фельдшерско-акушерский пункт

22.  Яковский             фельдшерско-акушерский пункт

23.  Ярищенский           фельдшерско-акушерский пункт

24.  Централизованная бухгалтерия при Колпнянской центральной

     районной больнице

3.10 Краснозоренский район

1.   Бегичевский          фельдшерско-акушерский пункт

2.   Верхне-Любовшинский  фельдшерско-акушерский пункт

3.   Больше-Чернавский    фельдшерско-акушерский пункт

4.   Кривецкий            фельдшерско-акушерский пункт

5.   Малиновский          фельдшерско-акушерский пункт

6.   Медвежежский         фельдшерско-акушерский пункт

7.   Оревский             фельдшерско-акушерский пункт

8.   Покровский           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Протасовский         фельдшерско-акушерский пункт

10.  Рахмановский         фельдшерско-акушерский пункт

11.  Труновский           фельдшерско-акушерский пункт

12.  Успенский            фельдшерско-акушерский пункт

13.  Шатиловский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Централизованная бухгалтерия при Краснозоренской центральной

     районной больнице

3.11 Кромской район

1.   Апальковский         фельдшерско-акушерский пункт

2.   Атяевский            фельдшерско-акушерский пункт

3.   Бельдяжский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Глинский             фельдшерско-акушерский пункт

5.   Гостомльский         фельдшерско-акушерский пункт

6.   Гуторовский          фельдшерско-акушерский пункт

7.   Коровье-Болотинский  фельдшерско-акушерский пункт

8.   Коросковский         фельдшерско-акушерский пункт

9.   Красниковский        фельдшерско-акушерский пункт

10.  Кривчиковский        фельдшерско-акушерский пункт

11.  Кутафинский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Лешенский            фельдшерско-акушерский пункт

13.  Лысовский            фельдшерско-акушерский пункт

14.  Макеевский           фельдшерско-акушерский пункт

15.  Моховской            фельдшерско-акушерский пункт

16.  Нижне-Федотовский    фельдшерско-акушерский пункт

17.  Речицкий             фельдшерско-акушерский пункт

18.  Стрелецкий           фельдшерско-акушерский пункт

19.  Черкасский           фельдшерско-акушерский пункт

20.  Шаховский            фельдшерско-акушерский пункт

21.  Централизованная бухгалтерия при Кромской центральной районной

     больнице

3.12 Ливенский район

1.   Сахзаводская участковая больница

2.   Беломестненский      фельдшерско-акушерский пункт

3.   Березовский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Вязо-Дубровский      фельдшерско-акушерский пункт

5.   Вахновский           фельдшерско-акушерский пункт

6.   Викторовский         фельдшерско-акушерский пункт

7.   Воротынский          фельдшерско-акушерский пункт

8.   Вязовицкий           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Георгиевский         фельдшерско-акушерский пункт

10.  Гряэцовский          фельдшерско-акушерский пункт

11.  Демидовский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Дубровский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Дутовский            фельдшерско-акушерский пункт

14.  Екатериновский       фельдшерско-акушерский пункт

15.  Жеринский            фельдшерско-акушерский пункт

16.  Здоровецкий          фельдшерско-акушерский пункт

17.  Казанский            фельдшерско-акушерский пункт

18.  Козьминский          фельдшерско-акушерский пункт

19.  Круглянский          фельдшерско-акушерский пункт

20.  Крутовской           фельдшерско-акушерский пункт

21.  Куначенский          фельдшерско-акушерский пункт

22.  Ливенский            фельдшерско-акушерский пункт

23.  Липовецкий           фельдшерско-акушерский пункт

24.  Моногаровский        фельдшерско-акушерский пункт

25.  Навесненский         фельдшерско-акушерский пункт

26.  Никольский           фельдшерско-акушерский пункт

27.  Норовский            фельдшерско-акушерский пункт

28.  Окунево-Горский      фельдшерско-акушерский пункт

29.  Островский           фельдшерско-акушерский пункт

30.  Парахинский          фельдшерско-акушерский пункт

31.  Ревякинский          фельдшерско-акушерский пункт

32.  Речинский            фельдшерско-акушерский пункт

33.  Свободно-Дубровский  фельдшереко-акушерский пункт

34.  Смагинский           фельдшерско-акушерский пункт

35.  Сосновский           фельдшерско-акушерский пункт

36.  Теличенский          фельдшерско-акушерский пункт

37.  Троицкий             фельдшерско-акушерский пункт

38.  Успенский            фельдшерско-акушерский пункт

39.  Ямской               фельдшерско-акушерский пункт

40.  Централизованная бухгалтерия по обслуживанию учреждений

     здравоохранения Ливенского района

3.13 Малоарханеельский район

1.   Луковская врачебная амбулатория

2.   Архаровский          фельдшерско-акушерский пункт

3.   Гнилоплотский        фельдшерско-акушерский пункт

4.   Губкинский           фельдшерско-акушерский пункт

5.   Дубовицкий           фельдшерско-акушерский пункт

6.   Ивановский           фельдшерско-акушерский пункт

7.   Каменский            фельдшерско-акушерский пункт

8.   Красноармейский      фельдшерско-акушерский пункт

9.   Легостаевский        фельдшерско-акушерский пункт

10.  Ленинский            фельдшерско-акушерский пункт

11.  Октябрьский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Орлянский            фельдшерско-акушерский пункт

13.  Первомайский         фельдшерско-акушерский пункт

14.  Подгородненский      фельдшерско-акушерский пункт

15.  Прогрессовский       фельдшерско-акушерский пункт

16.  Советский            фельдшерско-акушерский пункт

17.  Тиняковский          фельдшерско-акушерский пункт

18.  Централизованная бухгалтерия при Малоархангельской центральной

     районной больнице

3.14 Мценский район

1.   Азаровский           фельдшерско-акушерский пункт

2.   Алешинский           фельдшерско-акушерский пункт

3.   Анахинский           фельдшерско-акушерский пункт

4.   Аникановский         фельдшерско-акушерский пункт

5.   Апальковский         фельдшерско-акушерский пункт

6.   Бошкатовский         фельдшерско-акушерский пункт

7.   Воинский             фельдшерско-акушерский пункт

8.   Глазуновский         фельдшерско-акушерский пункт

9.   Глаченский           фельдшерско-акушерский пункт

10.  Доброводский         фельдшерско-акушерский пункт

11.  Думчинский           фельдшерско-акушерский пункт

12.  Жилинский            фельдшерско-акушерский пункт

13.  Зарощенский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Каленеевский         фельдшерско-акушерский пункт

15.  Каменский            фельдшерско-акушерский пункт

16.  Милыньский           фельдшерско-акушерский пункт

17.  Миновский            фельдшерско-акушерский пункт

18.  Отрадинский          фельдшерско-акушерский пункт

19.  Подбелевский         фельдшерско-акушерский пункт

20.  Подберезовский       фельдшерско-акушерский пункт

21.  Подмокринский        фельдшерско-акушерский пункт

22.  Спасский             фельдшерско-акушерский пункт

23.  Спасско-Лутовиновый  фельдшерско-акушерский пункт

24.  Сычовский            фельдшерско-акушерский пункт

25.  Фарафоновский        фельдшерско-акушерский пункт

26.  Фроловский           фельдшерско-акушерский пункт

27.  Цветочный            фельдшерско-акушерский пункт

28.  Чахинский            фельдшерско-акушерский пункт

29.  Черемошонский        фельдшерско-акушерский пункт

30.  Ядринский            фельдшерско-акушерский пункт

31.  Централизованная бухгалтерия по обслуживанию учреждений

     здравоохранения Мценского района

3.15 Новодеревеньковский район

1.   Шатиловская участковая больница

2.   Благодатский         фельдшерско-акушерский пункт

3.   Глебовский           фельдшерско-акушерский пункт

4.   Гордоновский         фельдшерско-акушерский пункт

5.   Дубовской            фельдшерско-акушерский пункт

6.   Дубровский           фельдшерско-акушерский пункт

7.   Журавлиновский       фельдшерско-акушерский пункт

8.   Кологреевский        фельдшерско-акушерский пункт

9.   Косаревский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Красно-Октябрьский   фельдшерско-акушерский пункт

11.  Кулешовский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Лазавский            фельдшерско-акушерский пункт

13.  Маховской            фельдшерско-акушерский пункт

14.  Никитинский          фельдшерско-акушерский пункт

15.  Никольский           фельдшерско-акушерский пункт

16.  Паньковский          фельдшерско-акушерский пункт

17.  Пасынковский         фельдшерско-акушерский пункт

18.  Старогольский        фельдшерско-акушерский пункт

19.  Судьбищенский        фельдшерско-акушерский пункт

20.  Суровский            фельдшерско-акушерский пункт

21.  Централизованная бухгалтерия при Новодеревеньковской центральной

     районной больнице

3.16 Новосильский район

1.   Голуньская врачебная амбулатория

2.   "АГЛОС"              фельдшерско-акушерский пункт

3.   Воротынцевский       фельдшерско-акушерский пункт

4.   Вяжинский            фельдшерско-акушерский пункт

5.   Глубковский          фельдшерско-акушерский пункт

6.   Голянский            фельдшерско-акушерский пункт

7.   Жердеевский          фельдшерско-акушерский пункт

8.   Зареченский          фельдшерско-акушерский пункт

9.   Кириковский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Мужиковский          фельдшерско-акушерский пункт

11.  Петушинский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Прудовский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Селезневский         фельдшерско-акушерский пункт

14.  Централизованная бухгалтерия при Новосильской центральной

     районной больнице

3.17 Орловский район

1.   "Биофабрика"         фельдшерско-акушерский пункт

2.   Альшанский           фельдшерско-акушерский пункт

3.   Больше-Куликовский   фельдшерско-акушерский пункт

4.   Баклановский         фельдшерско-акушерский пункт

5.   Белоберезовский      фельдшерско-акушерский пункт

6.   Булгановский         фельдшерско-акушерский пункт

7.   Голохвастовский      фельдшерско-акушерский пункт

8.   Добринский           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Домнинский           фельдшерско-акушерский пункт

10.  Жиляевский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Зареченский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Истоминский          фельдшерско-акушерский пункт

13.  Калининский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Карповский           фельдшерско-акушерский пункт

15.  Клейменовский        фельдшерско-акушерский пункт

16.  Краснозвездинский    фельдшерско-акушерский пункт

17.  Куликовский          фельдшерско-акушерский пункт

18.  Лавровский           фельдшерско-акушерский пункт

19.  Ломовецкий           фельдшерско-акушерский пункт

20.  Лошаковский          фельдшерско-акушерский пункт

21.  Мало-Куликовский     фельдшерско-акушерский пункт

22.  Масловский           фельдшерско-акушерский пункт

23.  Маховицкий           фельдшерско-акушерский пункт

24.  Нижне-Лужанский      фельдшерско-акушерский пункт

25.  Наугорский           фельдшерско-акушерский пункт

26.  Неполодский          фельдшерско-акушерский пункт

27.  Ново-Дмитровский     фельдшерско-акушерский пункт

28.  Образцовский         фельдшерско-акушерский пункт

29.  Пахомовский          фельдшерско-акушерский пункт

30.  Паюсовский           фельдшерско-акушерский пункт

31.  Платоновский         фельдшерско-акушерский пункт

32.  Сабуровский          фельдшерско-акушерский пункт

33.  Сеножатский          фельдшерско-акушерский пункт

34.  Спасский             фельдшерско-акушерский пункт

35.  Сретенский           фельдшерско-акушерский пункт

36.  Становской           фельдшерско-акушерский пункт

37.  Тайнинский           фельдшерско-акушерекий пункт

38.  Троицкий             фельдшерско-акушерский пункт

39.  Усть-Рыбницкий       фельдшерско-акушерский пункт

40.  Хардиковский         фельдшерско-акушерский пункт

41.  Централизованная бухгалтерия при Плещеевской центральной

     районной больнице

3.18 Покровский район

1.   Столбецкая участковая больница

2.   Александровский      фельдшерско-акушерский пункт

3.   Алексеевский         фельдшерско-акушерский пункт

4.   Березовский          фельдшерско-акушерский пункт

5.   Верхне-Сосненский    фельдшерско-акушерский пункт

6.   Вышне-Туровецкий     фельдшерско-акушерский пункт

7.   Вепренский           фельдшерско-акушерский пункт

8.   Верхне-Жерновский    фельдшерско-акушерский пункт

9.   Внуковский           фельдшерско-акушерский пункт

10.  Вязовской            фельдшерско-акушерский пункт

11.  Грачевский           фельдшерско-акушерский пункт

12.  Гремяченский         фельдшерско-акушерский пункт

13.  Даниловский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Ивановский           фельдшерско-акушерский пункт

15.  Каменский            фельдшерско-акушерский пункт

16.  Липовецкий           фельдшерско-акушерский пункт

17.  Никольский           фельдшерско-акушерский пункт

18.  Одинцовский          фельдшерско-акушерский пункт

19.  Протасовский         фельдшерско-акушерский пункт

20.  Ретинский            фельдшерско-акушерский пункт

21.  Сетеневский          фельдшерско-акушерский пункт

22.  Смирновский          фельдшерско-акушерский пункт

23.  Темирязевский        фельдшерско-акушерский пункт

24.  Цейтрализованная бухгалтерия при Покровской центральной районной

     больнице

25.  Централизованная бухталтерия при Дросковской номерной больнице

3.19 Свердловский район

1.   Никольская участковая больница

2.   Аненолазавский       фельдшерско-акушерский пункт

3.   Барановский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Богодуховский        фельдшерско-акушерский пункт

5.   Богородицкий         фельдшерско-акушерский пункт

6.   Борисоглебский       фельдшерско-акушерский пункт

7.   Городищенский        фельдшерско-акушерский пункт

8.   Гостиновский         фельдшерско-акушерский пункт

9.   Еропкинский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Знаменский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Козьмикий            фельдшерско-акушерский пункт

12.  Кошелевский          фельдшерско-акушерский пункт

13.  Красноармейский      фельдшерско-акушерский пункт

14.  Краснорыбницкий      фельдшерско-акушерский пункт

15.  Нахлестовский        фельдшерско-акушерский пункт

16.  Никуличенский        фельдшерско-акушерский пункт

17.  Новопетровский       фельдшерско-акушерский пункт

16.  Ольчинский           фельдшерско-акушерский пункт

19.  Пенькозаводской      фельдшерско-акушерский пункт

20.  Плосковский          фельдшерско-акушерский пункт

21.  Реутовский           фельдшерско-акушерский пункт

22.  Степановский         фельдшерско-акушерский пункт

23.  Филосовский          фельдшерско-акушерский пункт

24.  Хорошевский          феледшерско-акушерский пункт

25.  Централизованная бухгалтерия при Свердловской центральной районной

     больнице

3.20 Сосковский район

1.   Алмазовский          фельдшерско-акушерский пункт

2.   Алпеевский           фельдшерско-акушерский пункт

3.   Астаховский          фельдшерско-акушерский пункт

4.   Верхне-Боевский      фельдшерско-акушерский пункт

5.   Долисонский          фельдшерско-акушерский пункт

6.   Жихаревский          фельдшерско-акушерский пункт

7.   Звягинцевский        фельдшерско-акушерский пункт

8.   Зябловский           фельдшерско-акушерский пункт

9.   Кировский            фельдшерско-акушерский пункт

10.  Леблисенский         фельдшерско-акушерский пункт

11.  Лобынцевский         фельдшерско-акушерский пункт

12.  Мураевский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Рыжковский           фельдшерско-акушерский пункт

14.  Томачевский          фельдшерско-акушерский пункт

15.  Хмелевской           фельдшерско-акушерский пункт

3.21 Троснянский район

1.   Воронецкий           фельдшерско-акушерский пункт

2.   Высокинский          фельдшерско-акушерский пункт

3.   Гнилецкий            фельдшерско-акушерский пункт

4.   Железно-Павловский   фельдшерско-акушерский пункт

5.   Каменецкий           фельдшерско-акушерский пункт

6.   Красавский           фельдшерско-акушерский пункт

7.   Ломовецкий           фельдшерско-акушерский пункт

8.   Малахово-Слободский  фельдшерско-акушерский пункт

9.   Морозинский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Муравльский          фельдшерско-акушерский пункт

11.  Мухановский          фельдшерско-акушерский пункт

12.  Покровский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Редогощенский        фельдшерско-акушерский пункт

14.  Саборовский          фельдшерско-акушерский пункт

15.  Студенецкий          фельдшерско-акушерский пункт

16.  Турайский            фельдшерско-акушерский пункт

17.  Черньский            фельдшерско-акушерский пункт

18.  Южный                фельдшерско-акушерский пункт

19.  Централизованная бухгалтерия при Троснянской центральной

     районной больнице

3.22 Урицкий район

1.   Городищенская участковая больница

2.   Архангельский        фельдшерско-акушерский пункт

3.   Больше-Сотниковский  фельдшерско-акушерский пункт

4.   Богдановский         фельдшерско-акушерский пункт

5.   Бунинский            фельдшерско-акушерский пункт

6.   Котовский            феледшерско-акушерский пункт

7.   Лебедский            фельдшерско-акушерский пункт

8.   Луначарский          фельдшерско-акушерский пункт

9.   Максимовский         фельдшерско-акушерский пункт

10.  Муревлевский         фельдшерско-акушерский пункт

11.  Парамоновский        фельдшерско-акушерский пункт

12.  Первомайский         фельдшерско-акушерский пункт

13.  Радомльский          фельдшерско-акушерский пункт

14.  Себякинский          фельдшерско-акушерский пункт

15.  Теляковский          фельдшерско-акушерский пункт

16.  Хорошиловский        фельдшерско-акушерский пункт

17.  Централизованная бухгалтерия при Нарышкинской центральной

     районной больнице

3.23 Хотынецкий район

1.   Аболмасовский        фельдшерско-акушерский пункт

2.   Ивановский           фельдшерско-акушерский пункт

3.   Ильинский            фельдшерско-акушерский пункт

4.   Краснорябинский      фельдшерско-акушерский пункт

5.   Кукуевский           фельдшерско-акушерский пункт

6.   Льговский            фельдшерско-акушерский пункт

7.   Маякский             фельдшерско-акушерский пункт

8.   Меловский            фельдшерско-акушерский пункт

9.   Мощеновский          фельдшерско-акушерский пункт

10.  Олехинский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Петровский           фельдшерско-акушерский пункт

12.  Пятницкий            фельдшерско-акушерский пункт

13.  Скворцовский         фельдшерско-акушерский пункт

14.  Студеновский         фельдшерско-акушерский пункт

15.  Хотимль-Кузьменовский фельдшерско-акушерский пункт

16.  Юрьевский            фельдшерско-акушерский пункт

17.  Централизованная бухгалтерия при Хотынецкой центральной

     районной больнице

3.24 Шаблыкимский район

1.   Сомовская участковая больница

2.   Высокинский          фельдшерско-акушерский пункт

3.   Гавриловский         фельдшерсмо-акушерский пункт

4.   Герасимовский        фельдшерско-акушерский пункт

5.   Глинский             фельдшерско-акушерский пункт

6.   Глыбоченский         фельдшерско-акушерский пункт

7.   Климовский           фельдшерско-акушерский пункт

8.   Молодовской          фельдшерско-акушерский пункт

9.   Муравельевский       фельдшерско-акушерский пункт

10.  Навленский           фельдшерско-акушерский пункт

11.  Петрушинский         фельдшерско-акушерский пункт

12.  Робьевский           фельдшерско-акушерский пункт

13.  Рязанский            фельдшерско-акушерский пункт

14.  Семеновский          фельдшерско-акушерский пункт

15.  Титовский            фельдшерско-акушерский пункт

16.  Ходьковский          фельдшерско-акушерский пункт

17.  Юшковский            фельдшерско-акушерский пункт

18.  Централизованная бухгалтерия при Шаблыкинской центральной

     районной больнице

Приложение N 1
к Правилам обязательного медицинского страхования
населения Орловской области

Договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан

  ____________________________              "___ "_____________200__г.

 (наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ___ от "___ "____________200  г.

в лице __________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

                                   (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем "Страховщик", с одной Стороны, и

_________________________________________________________________________

                       (наименование предприятия)

в лице _________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

именуемого в  дальнейшем  "Страхователь",  с  другой  Стороны,  заключили

договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и условиями настоящего договора.

4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо со дня представления списков поступивших на работу вновь.

5. Страхователь обязан:

- зарегистрироваться в Фонде ОМС или его филиалах в течение 30 дней с момента государственной регистрации; заключение настоящего договора осуществляется после регистрации в фонде ОМС;

- уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в соответствии с действующим налоговым законодательством РФ;

- в момент заключения договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, номера и серии паспорта, регистрации по месту жительства в электронном виде и на бумажных носителях;

- ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях:

- возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при увольнении, смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _______человек.

II. Срок действия договора

7. Договор страхования заключается на срок до "____"_____________ 200__ г., и вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

8. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

9. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации страхователя;

- прекращения срока действия (изъятия) лицензии на обязательное медицинское страхование у страховщика;

- ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

10. Договор страхования мажет быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

11. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

III. Ответственность Сторон

12. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет ответственность в соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации.

13. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику и медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ.

IV. Дополнительные условия

14. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

15. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

16. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) для застрахованных лиц по доверенности предприятия.

17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

18. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

V. Юридические адреса Сторон

     Страховщик:

_________________________________________________________________________

        М.П.

     Страхователь:

_________________________________________________________________________

        М.П.

Приложение
к Договору обязательного медицинского
страхования работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области.

2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги.

Приложение N 2
к Правилам обязательного медицинского страхования
населения Орловской области

Договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан

 _________________________________               "___" ________ 200__ г.

 (наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _____ от "____" ____________  ____ г.

в лице___________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и

_________________________________________________________________________

              (наименование органа исполнительной власти)

в лице___________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

                                (приказа, положения, устава)

именуемый  в  дальнейшем  "Страхователь",  с  другой  стороны,  заключили

настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и условиями настоящего договора.

4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо со дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

5. Страхователь обязан:

- зарегистрироваться в Фонде ОМС как плательщик страховых взносов на ОМС неработающего населения;

- уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в соответствии с Законом РФ от 05.08.2000 г. N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ о налогах", Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.02.93 г., и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды ОМС;

- в момент заключения договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта (детям - свидетельства о рождении), социального статуса (неработающий пенсионер по старости, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда, инвалиды детства, зарегистрированные безработные, дети до 18 лет и прочие) в электронном виде и на бумажных носителях;

- ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях;

- возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _______ человек (предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами).

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

7. Размер страхового взноса за каждого застрахованного составляет _____ руб. в год.

8. Страховые взносы уплачиваются областным Управлением финансов и налоговой политики в централизованном порядке ежемесячно в размерах не менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, не позднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным поручением) на текущий счет Орловского ТФОМС 40404810000000010002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по г. Орлу и Орловской области, ИНН 57520006960, БИК 045402001.

9. Страхователь обязуется принимать меры к тому, чтобы финансирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения производилось на уровне защищенных статей расходов бюджета.

III. Срок действия договора

10. Договор страхования заключается на срок до "___" ______________ 200__ г., и вступает в силу с момента его подписания.

11. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора:

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

12. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

13. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

IV. Ответственность Сторон

14. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды обязательного медицинского страхования.

15. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи не надлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику и медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ.

V. Дополнительные условия

16. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства.

17. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

18. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

19. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

20. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

VI. Юридические адреса сторон

Страховщик:

_________________________________________________________________________

М.П.

Страхователь:

_________________________________________________________________________

М.П.

Приложение
к Договору обязательного медицинского страхования
неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области.

2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги.

Приложение N 3
к Правилам обязательного медицинского страхования
населения Орловской области

Договор
о финансировании обязательного медицинского страхования

_________________________________              "___" ________ 200_ г.

 (наименование населенного пункта)

     Орловский   территориальный    фонд    обязательного    медицинского

страхования в лице _____________________________________________________,

                                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд и

_________________________________________________________________________

       (наименование страховой медицинской  организации)

действующей на основании Лицензии N ____________ от "___" _______  ___  г.

выданной ________________________________________________________________,

в лице __________________________________________________________________,

                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемый в  дальнейшем  Страховщик,  в

соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения

Орловской  области,  утвержденными  Коллегией   администрации   Орловской

области (далее - "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

I. Предмет Договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им Договорам обязательного медицинского страхования граждан в рамках Территориальной программы ОМС населения Орловской области. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан, регистра застрахованных и документов, предусмотренных Правилами ОМС населения Орловской области, перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными среднедушевыми нормативами до 20 числа каждого месяца.

При полной или частичной неуплате страховых взносов на ОМС неработающего населения Страхователем, Фонд извещает об этом Страховщика в установленные договором о финансировании сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует Страховщика за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств в течение 1 месяца, после чего Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы.

3. При изменении дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования ОМС Фонд доводит их до сведения Страховщика в течение 10 дней с момента их изменения.

4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

Субвенция имеет целевой характер, предоставляется не чаще чем 2 раза в год и не может быть направлена на формирование страховых резервов и на оплату расходов на ведение дела по ОМС.

5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 5 дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования населения Орловской области в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

7. Фонд предоставляет Страховщику на платной Основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 5 дней с момента официального обращения.

8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование жителей Орловской области с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования населения Орловской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области и в сроки, указанные в договорах на оказание медицинских услуг.

10.1. Страховщик осуществляет создание и предоставление Фонду регистра застрахованных в электронном виде, по утвержденной Фондом ОМС форме в установленный срок.

10.2. Страховщик осуществляет сопровождение электронного персонифицированного реестра застрахованных и ежедневную передачу Фонду "файла изменений" указанного реестра определенного Фондом ОМС формата в электронном виде.

10.3. ФОНД осуществляет проверку "файлов изменений" и передает Страховщику "файл-подтверждений" или "файл-разногласий" в электронном виде.

10.4. Спорные вопросы о принадлежности застрахованного определенному Страховщику решаются Согласительной комиссией при участии представителей Страховщиков и Фонда ОМС.

11. Фонд ОМС и Страховщик осуществляют ежемесячную сверку регистра застрахованных с оформлением акта-сверки в разрезе социального статуса по утвержденной Фондом форме.

12. Страховщик осуществляет контроль своевременности, объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным, в соответствии с принятым на территории Орловской области порядком организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи. Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год.

13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фонда осуществлять проверку и текущий контроль деятельности, связанной с исполнением данного Договора, в т.ч. своевременности, объема и качества медицинской помощи.

Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год.

14. Страховщик предоставляет в Фонд счета фактуры на оплату медицинских услуг и расчеты по результатам медико-экономических экспертиз реестров ЛПУ и законченных случаев, и экспертиз качества медицинской помощи.

15. Все расчеты с Фондами других территорий за лечение граждан, застрахованных на территории Орловской области осуществляет Фонд ОМС на основании действующего законодательства. Страховщик возмещает Фонду затраты на лечение застрахованных им граждан в течение 15 дней с момента получения счета-возмещения от Фонда.

В случае несвоевременного перечисления средств, Страховщик выплачивает Фонду пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки.

16. Полученные от Фонда средства ОМС в размере утвержденного Правлением Фонда норматива на ведение дела Страховщик использует на оплату расходов по ведению дела, в т.ч. формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить Договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.

18. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

19. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.

20. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не позднее 15 числа месяца после его окончания.

II. Ответственность сторон

21. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, предусмотренных настоящим Договором стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

22. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора, Фонд уплачивает Страховщику пеню в 1-кратном размере минимального размера заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу.

23. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использовании Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере средств субвенции, использованных не по назначению.

24. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 14, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере объема перерасходованных средств.

25. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной условиями настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в 1- кратном размере минимального размера заработной платы за каждый день просрочки соответствующего документа.

26. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

27. Срок действия Договора с "___" ________ 200__ г. по "___" ________ 200__г.

28. Договор считается пролонгированным на 1 год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до конца срока.

29. Настоящий Договор прекращается в случаях:

истечения срока действия Договора;

ликвидации одной из сторон;

принятия судом решения о признании Договора недействительным.

30. Договор может быть прекращен досрочно:

по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора;

по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора.

При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

IV. Прочие условия

30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия последней.

31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

32. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

V. Юридические адреса сторон

Страховщик:

_________________________________________________________________________

М.п.

Фонд:

_________________________________________________________________________

М.п.

Приложение N 4
к Правилам обязательного медицинского страхования
населения Орловской области

Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
по обязательному медицинскому страхованию

_________________________________                  "___" ________ 200__ г.

(наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _____ от "___" _______ ___ г.

в лице __________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и медицинское

_________________________________________________________________________

                  (наименование лечебного учреждения)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N______ от " ___ __________ 20_г., выданной _____________________________

в лице __________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _______________________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство обеспечить предоставление медицинской помощи гражданам, которым Страховщик выдал страховой медицинский полис (далее - застрахованным гражданам), в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с Государственной лицензией и лицензионными условиями, нормативно-методическими документами Минздрава и управления здравоохранения области по вопросам оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами, (протоколами) ведения больных, принятыми на территории Орловской области.

2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи

2.1. Учреждение обязано оказывать застрахованным гражданам своевременную медицинскую помощь надлежащего объема и качества по видам деятельности, указанным в перечне, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение N 1).(*)

2.2. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованном со Страховщиком, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение N 2).(*)

2.3. При невозможности оказать застрахованным помощь надлежащего объема и качества, Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованному необходимую помощь в другом Учреждении с уведомлением об этом Страховщика.

2.4. В случае необходимости оказать застрахованному медицинские услуги, на которые данное Учреждение не имеет лицензию оно обязано за счет средств Страховщика обеспечить застрахованному требуемую медицинскую помощь в другом Учреждении, имеющем соответствующую лицензию.

2.5. Учреждение обязано в письменном виде известить Страховщика о возникших обстоятельствах, которые привели или в ближайшее время могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.6. Медицинское учреждение информирует Страховщика о случаях оказания медицинских услуг застрахованным, возникших в результате противоправных действий юридических или физических лиц (травмы, дорожно-транспортные происшествия и т.п.)

2.7. На оказание лечебно-диагностической помощи должно быть получено согласие застрахованного в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан.

3. Стоимость работ и порядок расчетов

3.1. Оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании на территории Орловской области Страховщик производит в пределах утвержденных объемов на основании Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного правлением территориального фонда ОМС по согласованию с управлением финансов и налоговой политики областной администрации, областным управлением здравоохранения, обкомом профсоюза медицинских работников, и финансовых нормативов на затраты по медицинским услугам, согласованным межведомственной тарифной комиссией по оплате медицинских услуг в системе ОМС.

3.2. Учреждение ежемесячно, согласно графику, предоставляет отчеты по утвержденным формам. Стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанную медицинскую помощь застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 15 января года, следующего за отчетным.

3.3. Страховщик оплачивает Учреждению затраты на оказание медицинской помощи застрахованному контингенту в течение текущего месяца. Окончательный расчет производится в течение 10 дней с момента предоставления сводных реестров оказанных медицинских услуг за месяц с приложением реестра пролеченных больных.

Оплате подлежит сумма средств, предъявленная по счетам Учреждения за оказанную медицинскую помощь за вычетом финансовых санкций выставленных Страховщиком.

3.4. Расчеты за медицинскую помощь, оказанную на территории Орловской области гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, производятся Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи.

3.5. Учреждение обязано использовать средства направляемые Страховщиком на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования жителей Орловской области.

4. Численность застрахованных

4.1. Страховщик обязан формировать, вести и предоставлять Учреждению электронный реестр, прикрепленного для медицинского обслуживания к Учреждению застрахованного населения в разрезе социального статуса застрахованных, по утвержденной Фондом ОМС форме и ежемесячно его обновлять.

4.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик обязан извещать Учреждение и Фонд ОМС.

4.3. Страховщик обязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных.

5. Учет в медицинском учреждении

5.1. Учет медицинских услуг:

- сводный реестр деятельности стационара:

- реестр медицинских услуг оказанных застрахованным в условиях стационаров: круглосуточного наблюдения в разрезе отделений; дневного стационара в разрезе отделений; по случаям, закончившимся летальным исходом в разрезе отделений; медицинских услуг, оказанных пенсионерам по старости (возрасту) и другим категориям застрахованных, которым выделяется адресная дотация в разрезе отделений;

- реестры пребывания в условиях стационаров круглосуточного наблюдения одного из родителей или иного лица, ухаживающего за больным ребенком в возрасте до 3-х лет в разрезе отделений;

- реестр финансирования амбулаторно-поликлинической службы;

- реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным пенсионерам по старости (возрасту) и другим категориям застрахованных граждан, которым выделяется адресная дотация в условиях поликлиники для взрослого населения, консультативной поликлиники, стоматологической поликлиники (кабинета);

- амбулаторно-поликлинических условиях пенсионерам по старости (возрасту-реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным в условиях: поликлиники для взрослого и детского населения; консультативной поликлиники; стоматологической поликлиники (кабинета);

- реестр медицинских услуг оказанных гражданам, застрахованных другими территориальными фондами ОМС РФ в условиях: стационаров круглосуточного наблюдения в разрезе отделений; стационаров дневного наблюдения в разрезе отделений; в амбулаторно-поликлинических условиях.

5.2. Реестр должен содержать:

- номер и серию паспорта;

- номер и серию полиса;

- фамилию, имя, отчество гражданина полностью (фамилию одного из родителей ребенка или законного представителя);

- дату рождения гражданина;

- регистрацию по месту жительства;

- место работы (учебы) у работающих;

- социальный статус у неработающих;

- код основного заболевания по действующей МКБ;

- клинический диагноз основного заболевания;

- дату начала заболевания;

- дату окончания заболевания;

- количество койко-дней для стационаров круглосуточного наблюдения;

- количество дней для дневных стационаров;

- количество посещений и дней лечения для поликлиник и женских консультаций;

- количество посещений и количество УЕТ для стоматологических поликлиник (кабинетов);

- исход заболевания (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, перевод в другие отделения или другие ЛПУ);

- код территории;

- код врача.

5.3. Реестр медицинских услуг, оказанных в стационарах ведется по законченному случаю.

Реестр медицинских услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях ведется по законченному случаю, в структуре законченного случая должны быть показаны посещения и дни лечения.

Реестры должны предоставляться в алфавитном порядке, на бумажном и электронном носителях.

5.4. Учет средств, поступающих от Страховщика, и их использование в учреждении производится ежемесячно и не позднее 20-го числа месяца следующего за отчетным, эти данные предоставляются Страховщику.

6. Контроль

6.1. Страховщик осуществляет контрольные проверки и ревизии по соблюдению Учреждением целевого и рационального использования средств ОМС. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с исполнением настоящего договора.

6.2. Страховщик осуществляет вневедомственный контроль своевременности объема и качества медицинской помощи посредством проведения первичного экспертного контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком принятым на территории области.

6.3 Контроль осуществляется ежемесячно по данным предъявленных к оплате счетов (реестров), в течение 30 календарных дней от даты получения счетов (реестров). Контроль направлен на выявление фактов нарушения прав застрахованных на получение своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества.

6.4. В случае сомнений возникших в ходе проверок счетов (реестров) Страховщик вправе запросить личные счета и медицинские документы застрахованных для проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Учреждение обязано предоставить Страховщику запрашиваемые документы в срок не позднее 10 календарных дней от даты получения запроса.

6.5. В случаях, требующих проведения экспертизы качества медицинской помощи, она должна осуществляться в сроки, не превышающие 3 месяца с момента получения Страховщиком медицинских документов застрахованных.

6.6. Учреждение обязано обеспечить устранение фактов приводящих к оказанию медицинской помощи ненадлежащего качества, а также финансовых нарушений, выявленных в результате проверок.

6.7. При несогласии Учреждения с выводами представителя Страховщика оно вправе потребовать проведение повторной экспертизы или обратиться за разрешением спора в Медицинскую экспертную комиссию при Управлении здравоохранения администрации области. Выводы комиссии являются обязательными для сторон.

6.8. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 10-дневный срок вправе обратиться в межведомственную экспертную комиссию Фонда.

7. Ответственность сторон

7.1. При просрочке платежей, предусмотренных в п. 3.3, Учреждение вправе взыскать со Страховщика пеню в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки от недоплаченной суммы. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. При просрочке Страховщиком платежа, не превышающей 10 дней, Учреждение обязано продолжать оказание лечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту.

7.2. При нарушении графика предоставления сводных реестров оказанных медицинских услуг за отчетный период с приложением реестров пролеченных больных, предусмотренных в п.5.1. Страховщик вправе взыскать с учреждения пеню в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки от суммы выставленной в счете.

7.3. При выявлении не целевого расходования средств ОМС Страховщик имеет право приостанавливать финансирование Учреждения. Средства не целевого использования Учреждение обязано в течение месяца восстановить на счет "Средства, полученные от государственных внебюджетных фондов"

7.4. В случае нарушения требований п.п. 2.1., 5.2. настоящего договора Страховщик после проведения контроля вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинской помощи в соответствии с Положением о порядке оценки уровня качества лечения и предъявления штрафных санкций в системе ОМС.

7.5. Факты нарушения Учреждением условий настоящего договора должны быть доведены Страховщиком до сведения комиссии по лицензированию медицинской деятельности.

7.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне компенсацию в связи с этим убытком.

7.7. Реализуя право досудебной защиты прав застрахованных, Страховщик может предъявить иск Учреждению по возмещению ущерба в случае оказания застрахованному медицинской или лекарственной помощи ненадлежащего объема и качества.

7.8. Руководитель медицинского Учреждения в течение 10 дней со дня поступления иска принимает решение о возмещении ущерба в виде выплаты денежной суммы на открытый застрахованным счет в банке. При отказе в возмещении ущерба главный врач направляет мотивированный отказ застрахованному или Страховщику.

8. Уведомление и сообщение

8.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

8.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

9. Изменение и прекращение договора

9.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон.

9.2. Договор может быть прекращен по истечению срока действия или досрочно.

9.2.1 Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон.

9.2.2. О намерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

10. Срок действия договора

10.1. Настоящий Договор имеет силу и действует с "___" __________ 200_ г. и действует до "___" _______ 200_ г.

10.2.Действие Договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

11. Заключительные условия договора

11.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

11.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения.

11.3. Юридические адреса сторон.

Страховщик:                           Страхователь:

_________________________             _______________________________

М.п.                                  М.п.

Приложение
к Договору на предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по ОМС

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

2. Согласованный режим работы Учреждения.