Приложение 4. Отчет об использовании субсидии, предоставляемой за счет средств областного бюджета

Приложение 4
к Порядку
предоставления субсидий
из областного бюджета организациям
в сфере средств массовой информации
в 2012 - 2014 годах

Форма

                              Отчет

            об использовании субсидии, предоставляемой

                за счет средств областного бюджета

                      за ____________ 20__ год

	Дата
Организация _________________________________________	по ОКПО
Идентификационный номер налогоплательщика	ИНН
Вид экономической деятельности ________________________________________	по ОКВЭД
Организационно-правовая форма / форма собственности _________________________________	по ОКОПФ/ ОКФС
Единица измерения рублей, тыс. рублей________________	по ОКЕИ	383 (384)
Местонахождение (адрес): _______________________________________________________

1. Информация о поступлении и расходовании средств субсидии:

Наименование показателя	Значение показателя
	с начало года	за отчетный период
Остаток средств субсидии на начало периода
Поступило средств субсидии
Израсходовано средств субсидии
в том числе:
Остаток средств субсидии на конец периода

2. Информация об объемах оказанных услуг (работ):

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
		с начало года	за отчетный период

Руководитель организации             ___________ _____________________

    М.П.                              (подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер организации        ___________ _____________________

                                      (подпись)  (расшифровка подписи)

___ _____________ 20___ г.