Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 3 сентября 2012 г. N 308 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению
о порядке назначения, перерасчета,
индексации, выплаты и доставки пенсии
за выслугу лет государственным
гражданским служащим
Орловской области
(с изм. от 3 сентября 2012 г.)

                                   В Департамент здравоохранения

                             и социального развития Орловской области

                             ________________________________________

                                  (инициалы и фамилия заявителя)

                             ________________________________________

                             Домашний адрес: ________________________

                             ________________________________________

                             Телефон: _______________________________

                            Заявление

    В соответствии  с Законом Орловской области   от 4 июня 2012 года

N 1350-ОЗ "О регулировании     отдельных    правоотношений    в сфере

государственной     гражданской      службы     Орловской    области"

прошу назначить мне, замещавшему(ей) должность

_____________________________________________________________________

          (наименование должности, из которой рассчитывается

                    среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

    При замещении государственных должностей  государственной  службы

обязуюсь в 5-дневный  срок  сообщить об этом  в управление социальной

защиты населения Департамента здравоохранения и  социального развития

Орловской области.

    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________

                 (наименование кредитной организации)

на мой счет N _______________________________________________________

    К заявлению прилагаю:

"___"_______________г.                           ____________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___"_______________г.

-------------------------- Линия отреза ----------------------------

 Управление социальной защиты населения Департамента здравоохранения

              и социального развития Орловской области

                      Расписка - уведомление

    о регистрации заявления о назначении пенсии за выслугу лет

    Заявление о назначении пенсии за выслугу лет принято управлением

социальной    защиты   населения   Департамента   здравоохранения  и

социального развития Орловской области _____________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия и инициалы специалиста)         (число, месяц, год)

    Решение о назначении  пенсии  за  выслугу  лет будет  вынесено в

течение 10 дней со дня обращения со всеми необходимыми  документами.

По  всем  вопросам,  связанным с  назначением и  выплатой  пенсии за

выслугу   лет,  Вы   можете  обратиться   лично  либо   по  телефону

___________________________________.

Дата обращения

            "___"__________20__года        _________________________

                                             (подпись заявителя)

Дата регистрации

            "___"__________20__года N регистрации __________________

                                           (подпись специалиста)