Приложение. Заявление о назначении и выплате ежемесячной доплаты к пенсии многодетной матери

Приложение
к Положению
о назначении, индексации и выплате
ежемесячной доплаты к пенсии
многодетным матерям

                            Заявление

               о назначении и выплате ежемесячной

               доплаты к пенсии многодетной матери

  в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

   в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения",

по ____________________________________________________________ району

    Прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии:

______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________________________________________________

             (населенный пункт, улица, дом, квартира)

______________________________________________________________________

                    (телефон домашний, рабочий)

______________________________________________________________________

           (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

______________________________________________________________________

                       (СНИЛС заявителя)

    Прошу произвести выплату ежемесячной доплаты к пенсии:

в филиал Сбербанка РФ _______________________________________________;

на счет N ___________________________________________________________;

другие кредитные организации ________________________________________;

счет N ______________________________________________________________.

______________________________________________________________________

    Отрывной талон к заявлению о назначении и выплате ежемесячной

                доплаты к пенсии многодетной матери

    Заявление  о  назначении  и выплате  ежемесячной доплаты к  пенсии

многодетной матери принято __________________________________________

                                       (число, месяц, год)

_____________________________________________________________________.

  (подпись специалиста)           (N телефона отдела (филиала)

    Решение о назначении (отказе в назначении)  ежемесячной  доплаты к

пенсии многодетной матери будет вынесено в течение  10 рабочих дней со

дня  подачи  заявления   с  необходимыми   документами.   Перечисление

ежемесячной  доплаты к пенсии  многодетной матери будет  произведено в

месяце, следующем за месяцем обращения.

    Многодетная  мать обязана  уведомить учреждение  социальной защиты

населения  по   месту   регистрации   об   обстоятельствах,   влекущих

прекращение, приостановление выплаты  ежемесячной доплаты  к пенсии, в

течение 5 рабочих дней со дня их возникновения.

    К заявлению прилагаю:

    копию документа, подтверждающего статус многодетной семьи;

    копию   документа,   удостоверяющего   личность  и  проживание  на

территории Орловской области;

    справку органа, осуществляющего пенсионное обеспечение;

    копии свидетельств о рождении детей;

    копию    страхового   свидетельства    обязательного   пенсионного

страхования;

    копию документа, содержащего сведения о счете заявителя, открытого

в отделении кредитной организации;

    копию документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя.

    Я даю свое согласие на обработку  в установленном  порядке отделом

КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла", филиалом КУ ОО

"Областной центр социальной защиты населения" моих персональных данных

в  целях  предоставления  ежемесячной  доплаты  к  пенсии  многодетной

матери.

Дата обращения "__"_______20__г.   ___________________________________

                                          (подпись заявителя)

Дата регистрации "___"________20__ г. N регистрации _________________

                                                 (подпись специалиста)