Приложение. Заявление о назначении и выплате единовременного пособия многодетной семье

Приложение
к Порядку
назначения и выплаты единовременного
пособия многодетной семье

                          Заявление

                    о назначении и выплате

            единовременного пособия многодетной семье

  в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

   в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения",

по ____________________________________________________________ району

______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________________________________________________

             (населенный пункт, улица, дом, квартира)

______________________________________________________________________

                   (телефон домашний, рабочий)

______________________________________________________________________

             (N и серия удостоверения многодетной семьи)

______________________________________________________________________

           (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

______________________________________________________________________

                       (СНИЛС заявителя)

    Прошу  назначить  единовременное  пособие   многодетной  семье  на

ребенка (детей):

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения (усыновления) ребенка (детей),

______________________________________________________________________

      в связи с рождением которого(ых) возникло право на выплату

______________________________________________________________________

             единовременного пособия многодетной семье)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

  Отрывной талон к заявлению о назначении  и выплате единовременного

                     пособия многодетной семье

    Заявление   о   назначении  и   выплате  единовременного   пособия

многодетной семье принято ___________________________________________

                                       (число, месяц, год)

_____________________________________________________________________.

  (подпись специалиста)           (N телефона отдела (филиала)

    Решение о назначении (отказе в назначении) единовременного пособия

многодетной семье   будет вынесено в   течение 5 рабочих   дней со дня

подачи    заявления   с    необходимыми    документами.   Перечисление

единовременного  пособия многодетной  семье  производится  не  позднее

30 рабочих дней со дня  принятия решения  о назначении единовременного

пособия многодетной семье.

   Прошу произвести выплату единовременного пособия многодетной семье:

в филиал Сбербанка РФ _______________________________________________;

на счет N ___________________________________________________________;

другие кредитные организации ________________________________________;

счет N ______________________________________________________________.

    К заявлению прилагаю:

    копию   документа,   удостоверяющего   личность  и  проживание  на

территории Орловской области;

    копии свидетельств о рождении детей;

    копию свидетельства об усыновлении ребенка;

    копию документа, подтверждающего статус многодетной семьи;

    копию    страхового   свидетельства    обязательного   пенсионного

страхования;

    справку о  неполучении  единовременного пособия к началу  учебного

года по месту регистрации другого родителя;

    копию документа, содержащего сведения о счете заявителя, открытого

в отделении кредитной организации;

    копию документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя.

    Я даю свое согласие на обработку  в установленном  порядке отделом

КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла", филиалом КУ ОО

"Областной центр социальной защиты населения" моих персональных данных

в целях предоставления единовременного пособия многодетной семье.

Дата обращения "__"_______20__г.   ___________________________________

                                          (подпись заявителя)

Дата регистрации "___"________20__ г. N регистрации _________________

                                                 (подпись специалиста)