Приложение 2. Анкета (для физического лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)

Приложение 2
к Положению о проведении конкурса
на право обслуживания маршрутов
регулярных пассажирских перевозок

                                 Анкета

  (для физического лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность

                  без образования юридического лица)

1. Фамилия______________________________________________ Имя__________________________________________________ Отчество_____________________________________________ 2. Год и дата рождения__________________________________ 3. Место рождения_______________________________________ ________________________________________________________

Место для фотографии

4. Паспорт_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Свидетельство  индивидуального  предпринимателя  (кем,  когда  выдано,

серия, номер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж управления транспортным средством________________________________

_________________________________________________________________________

7. Категория

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Данные о транспортном средстве:

   владелец______________________________________________________________

   марка_________________________________________________________________

   год выпуска___________________________________________________________

   регистрационный номер_________________________________________________

   прохождение техосмотра________________________________________________

   пробег с начала эксплуатации__________________________________________

9. Сведения о проведении медицинского освидетельствования

_________________________________________________________________________

10. Сведения о месте  прохождения  предрейсового  медицинского  осмотра и

техосмотра_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11 Сведения о проведении ТО-1, ТО-2

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Место (адрес) хранения транспортного средства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание: при использовании нескольких водителей и транспортных средств дополнительно заполняются приложения 4 и 5.