Приложение N 2. Разрешение на производство земляных работ

Приложение N 2
к Правилам
производства земляных работ
на территории города Орла

                  Администрация города Орла

                         Разрешение

            на производство земляных работ N ______

г. Орел                                    "___"____________20___

    Заказчик: ___________________________________________________

            (наименование организации, юридический адрес,

_________________________________________________________________

          Ф.И.О. руководителя организации, номер телефона)

    Подрядчик: __________________________________________________

         (наименование организации, юридический адрес,

_________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя организации, номер телефона)

________________________________________________________________,

    Вам разрешено производство работ по адресу: _________________

________________________________________________________________,

для ____________________________________________________________.

           по проекту, согласованному в установленном

           порядке, с соблюдением утвержденных Правил

    По окончании работ в срок до "____"______________20___г.

    Восстановить:  тротуар  -  газон  -  проезжую  часть  улицы -

дворовую территорию -  асфальто-бетонное  покрытие  -  зону работ

механизмов (подчеркнуть) и сдать ________________________________

___________________________________________________________, АТК.

                      владельцу территории

Подписи:                 ________________________________________

                               ФИО Производитель работ

                         ________________________________________

                                    ФИО Заказчик

"___"_____________20____г.        _______________________________

                                  Заместитель главы администрации

                                            города Орла

Разрешение продлено:

до "____" _____________20____г.

"___"_____________20___г.         _______________________________

                                  Заместитель главы администрации

                                            города Орла