Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Мценского городского Совета народных депутатов Орловской области от 25 октября 2010 г. N 364-МПА в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению 1
"О порядке назначения, перерасчета
индексации, выплаты и доставки пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в городе Мценске"
(с изменениями от 17 декабря 2009 г., 25 октября 2010 г.)

    Администрация города Мценска

    населения администрации г. Мценска

    __________________________________

          (Ф.И.О. заявителя)

    зарегистрированного(ной) по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

    Контактные

    телефоны ____________________________________________________________

                             (домашний, рабочий, сотовый)

                              Заявление

    Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в  соответствии   Положением

 "О порядке назначения, перерасчета, индексации,  выплаты    и    доставки

 пенсии за выслугу лет   лицам,   замещавшим    должности    муниципальной

 службы в городе Мценске", утвержденным  решением   Мценского   городского

 Совета народных депутатов от 28 мая 2008 года N 140-МПА

    О  возникновении  обстоятельств,  влекущих  прекращение  и перерасчет

выплаты пенсии за выслугу  лет, обязуюсь    сообщить   отдел   культуры и

 социальной политики администрации города Мценска

  населения  администрации  г. Мценска  в  3-дневный  срок  со  дня

появления указанных обстоятельств.

    К заявлению прилагаю:

    1) копия трудовой книжки;

    2) копия паспорта;

    3) справка о стаже муниципальной службы;

    4) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных

месяцев муниципальной службы, предшествующих дню ее прекращения;

    5) справку о размере страховой части трудовой  пенсии   по  старости,

 либо о размере трудовой  пенсии    по   инвалидности,   либо о   размере

 государственной пенсии по старости, либо  о   размере    государственной

 пенсии по инвалидности по форме согласно  приложению   2   к   Положению

"О порядке назначения, перерасчета, индексации, выплаты и доставки пенсии

 за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в городе

 Мценске";

    6) справка о  размере  ежемесячного денежного содержания   по

 замещавшейся должности

муниципальной службы на день ее прекращения.

    Дата ___________

    Подпись заявителя ________________

    Заявление зарегистрировано__________________________

                              (дата и номер регистрации)

    Подпись лица, принявшего заявление

____________________/ __________/