Приложение 2.

Приложение 2
к Правилам
предоставления социальных выплат молодым семьям
в рамках реализации подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей на 2014 год"
государственной программы Орловской области
"Молодежь Орловщины"

Форма

                  _______________________________

                  (орган местного самоуправления)

Заявление

  Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение

жильем  молодых семей на  2014 год" государственной программы

Орловской   области   "Молодежь   Орловщины"    молодую

семью в составе:

  супруг ______________________________________________________,

           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выданный ______________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________;

  супруга _____________________________________________________,

           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выданный ______________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________;

  дети ________________________________________________________,

           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

           (ненужное зачеркнуть)

серия _________ N _____________, выданное(ый) ____________________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________;

__________________________________________________________________

           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

           (ненужное зачеркнуть)

серия _________ N _____________, выданное(ый) ____________________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________.

  С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей   на 2014 год"  государственной  программы  Орловской

области      "Молодежь     Орловщины"    ознакомлен(ны) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

  1) ____________________________________ _________ ___________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

  2) ____________________________________ _________ ___________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

  3) ____________________________________ _________ ___________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

  4) ____________________________________ _________ ___________.

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

  К заявлению прилагаются следующие документы:

  1) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа,

         кем и когда выдан, количество листов)

  2) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа,

         кем и когда выдан, количество листов)

  3) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа,

         кем и когда выдан, количество листов)

  4) __________________________________________________________.

          (наименование и номер документа,

         кем и когда выдан, количество листов)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20__ г.

____________________________ _______________ _____________________

   (должность лица,    (подпись, дата) (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)