Приложение 2. Заявление на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 25 июня 2015 г. N 297 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку
выдачи разрешения (дубликата разрешения),
переоформления разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Орловской области

(с изменениями от 5 июня 2012 г., 25 июня 2015 г.)

Форма

                              Члену Правительства Орловской области -

                                           Департамент строительства,

                                  топливно-энергетического комплекса,

                          жилищно-коммунального хозяйства, транспорта

                              и дорожного хозяйства Орловской области

Заявление

    Прошу ___________________________________________ на осуществление

   (вписать: "выдать разрешение(я)", "выдать дубликат разрешения <*>",

                       "переоформить разрешение <**>")

деятельности по  перевозке  пассажиров и  багажа легковым такси на

транспортное(ые)   средство(а),   указанное(ые)  в   приложении  к

заявлению.

___________________________________________________________________

         (указывается: полное и (в случае, если имеется)

         сокращенное наименование, в том числе фирменное

          наименование, и организационно-правовая форма

          юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

           если имеется) отчество индивидуального

                     предпринимателя)

___________________________________________________________________

               (указывается адрес места нахождения,

                 регистрации по месту жительства)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

    (юридическим      лицом      указывается:      государственный

регистрационный номер записи о создании юридического  лица, данные

документа, подтверждающего  факт  внесения  сведений о юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц, с  указанием

адреса места  нахождения  органа,  осуществившего  государственную

регистрацию;

    индивидуальным предпринимателем  указывается:  государственный

регистрационный  номер  записи   о   государственной   регистрации

индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего

факт внесения сведений об индивидуальном  предпринимателе в единый

государственный    реестр   индивидуальных   предпринимателей,   с

указанием   адреса   места   нахождения   органа,   осуществившего

государственную регистрацию)

__________________________________________________________________

    (указываются данные документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________

       (указывается почтовый адрес, контактная информация:

             телефон, факс, адрес электронной почты)

__________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________;

данные  документа  о  постановке  на   учет   налогоплательщика  в

налоговом органе: ________________________________________________

    Данным  заявлением  подтверждаю:   соответствие  транспортного

средства, которое предполагается использовать  для оказания  услуг

по перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси, требованиям,

установленным  федеральным  законодательством и  законодательством

Орловской области, а также достоверность представленных сведений.

    Приложение: ______________________________________ на _____ л.

    (перечисляются документы в соответствии с п. 2.6.1 Порядка

       выдачи и переоформления разрешения на осуществление

          деятельности по перевозке пассажиров и багажа

         легковым такси на территории Орловской области)

Получение разрешения _____________________________________________

     (вписать: "лично", "через уполномоченного представителя")

Подпись заявителя:

_________________   __________________   _________________________

   (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.

Документы принял и зарегистрировал

под N _____ "___" ___________ 20__ г. ___________ ________________

                                       (подпись)      (Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

    <*> Указывается причина выдачи дубликата  разрешения: "В связи

с утратой  разрешения на  осуществление  деятельности по перевозке

пассажиров и  багажа  легковым  такси от "____" ____________ 20___

серия ХХ N ХХХХХХ. Регистрационный номер разрешения ___________.";

    <**> Указывается    причина   переоформления   разрешения:   в

соответствии с пунктом 3.1 раздела 3 настоящего Порядка.

Приложение
к заявлению
на получение разрешения (дубликата разрешения),
переоформление разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси

__________________________________________________________________

   (указывается: полное и (в случае, если имеется) сокращенное

       наименование, в том числе фирменное наименование, и

        организационно-правовая форма юридического лица,

        фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

               индивидуального предпринимателя)

Марка, модель транспортного средства	Государственный регистрационный знак (номер) транспортного средства	Право владения (пользования, распоряжения) транспортным средством

_________________   __________________   _________________________

   (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.