Приложение N 2. Акт обследования помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Орла от 28 сентября 2015 г. N 4317 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению
об Орловской городской
межведомственной комиссии
по признанию помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
(с изменениями от 28 сентября 2015 г.)

                                 Акт

                       обследования помещения

N  ___________________________                 __________________________

                                                         (дата)

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта

                  и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная комиссия, назначенная _________________________________

                                         (кем назначена, наименование

                                              федерального органа

_________________________________________________________________________

 исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

 Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве

                                  комиссии)

в составе председателя _________________________________________________

                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии ______________________________________________________

                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                                   (Ф.И.О., занимаемая должность и место

                                                  работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ______

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

произвела обследование помещения по заявлению ___________________________

                                                 (реквизиты заявителя:

                                                    Ф.И.О. и адрес -

_________________________________________________________________________

 для физического лица, наименование организации и занимаемая должность -

                           для юридического лица)

и составила настоящий акт обследования помещения ________________________

                                                  (адрес, принадлежность

                                                         помещения,

_________________________________________________________________________

              кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

     Краткое  описание  состояния  жилого  помещения,  инженерных  систем

здания,  оборудования  и  механизмов  и  прилегающей  к зданию территории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  несоответствиях  установленным  требованиям с указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного  несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других

видов контроля и исследований ___________________________________________

                                 (кем проведен контроль (испытание),

                                 по каким показателям, какие фактические

                                           значения получены)

     Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры,  которые

необходимо принять для обеспечения безопасности  или  создания нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение  межведомственной  комиссии  по  результатам обследования

помещения________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

а) результаты инструментального контроля;

б) результаты лабораторных испытаний;

в) результаты исследований;

г) заключения   экспертов  проектно-изыскательских  и  специализированных

организаций;

д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

_________________________      __________________________________________

    (подпись)                                    (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии:

_________________________      __________________________________________

    (подпись)                                    (Ф.И.О.)

_________________________      __________________________________________

    (подпись)                                    (Ф.И.О.)

_________________________      __________________________________________

    (подпись)                                    (Ф.И.О.)

_________________________      __________________________________________

    (подпись)                                    (Ф.И.О.)