Приложение 2. Заявление об установлении тарифа

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления Управлением по тарифам
и ценовой политике Орловской области
государственной услуги по установлению
платы за подключение (технологическое присоединение)
к системе теплоснабжения

                                     Начальнику Управления по тарифам

                                     и ценовой политике Орловской области

                                  Заявление

     Заявитель___________________________________________________________

                        (наименование организации по Уставу)

_________________________________________________________________________

        (юридический адрес, телефон/факс, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

                                  (ИНН, КПП)

в лице __________________________________________________________________

                    (должность, Ф. И. О. руководителя организации)

просит в соответствии с _________________________________________________

                      (основания для обращения за установлением тарифов)

установить ______________________________________________________________

                                       (вид тарифа)

на ______________ год.

     (период)

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

_________________ __________________

   (должность) м.п.     Ф.И.О.

__________________

      дата