Приложение N 4. Заявка на получение субсидии

Приложение N 4
к Положению о порядке предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части затрат, связанных с получением
консультационных (консалтинговых) услуг

                                       "Утверждаю"

                                       Заместитель главы администрации

                                       города Орла - начальник финансово-

                                       экономического управления

                                       __________________________________

                               Заявка

                        на получение субсидии

"_____" ________ 20__ г.

1. Полное наименование  субъекта малого  и  среднего  предпринимательства

- получателя субсидии: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Вид консультационной (консалтинговой) услуги:

_________________________________________________________________________

3. Наименование организации, оказавшей услугу: __________________________

4. Размер субсидии для возмещения части затрат,

___________________________________________________ рублей.

5. Юридический адрес организации: _______________________________________

6. Почтовый адрес организации: __________________________________________

7. Банковские реквизиты организации для зачисления средств субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Правильность реквизитов субъекта малого и среднего предпринимательства

подтверждаем:

Руководитель организации _________________ /____________________________/

Главный бухгалтер организации _________________ /_______________________/

М.П.