Приложение 5. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение 5
к типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением
Орловской области, подведомственному Департаменту
социальной защиты населения, опеки и попечительства
Орловской области, государственной услуги по назначению
и выплате компенсации стоимости проезда лицам,
нуждающимся в проведении процедур гемодиализа,
к месту проведения процедуры гемодиализа и обратно

                               Кому _____________________________________

                                            (Ф.И.О. получателя)

                               Место жительства: ________________________

                                                  (улица, дом, квартира)

                               __________________________________________

                               (населенный пункт, район, область, индекс)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

            об отказе в предоставлении государственной услуги

     Уважаемая (ый) ____________________________________________________!

     Вам отказано в предоставление государственной услуги в виде ________

_________________________________________________________________________

            (указывается вид государственной услуги)

в связи с ______________________________________________________________.

                           (указывается причина отказа)

Заведующий филиалом __________ __________________________________

                     (подпись,            расшифровка подписи)

Специалист________________________________ Контактный телефон____________

           (подпись, расшифровка подписи)