Приложение 1. Заявка на участие в отборе общественной территории города, подлежащей благоустройству для формирования адресного перечня общественных территорий города, подлежащих благоустройству в целях реализации муниципальной программы "Формирование современной городской среды на территории города Ливны на 2018 - 2022 годы"

Приложение 1
к порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
граждан и организаций о включении
в муниципальную программу "Формирование
современной городской среды на территории
города Ливны на 2018 - 2022 годы" общественной
территории города, подлежащей благоустройству

ЗАЯВКА
на участие в отборе общественной территории города, подлежащей благоустройству для формирования адресного перечня общественных территорий города, подлежащих благоустройству в целях реализации муниципальной программы "Формирование современной городской среды на территории города Ливны на 2018 - 2022 годы"

"____"___________20___г.

Наименование участника отбора: __________________________________________

_________________________________________________________________________

   Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес,

место жительства, ИНН, КПП, ОГРН -для юридического лица)

Паспортные данные (для физического лица):________________________________

Номер контактного телефона:______________________________________________

Изучив Порядок отбора  общественных  территорий  города  для формирования

адресного   перечня    общественных    территорий    города,   подлежащих

благоустройству в целях реализации муниципальной программы  "Формирование

современной городской среды" на территории города Ливны в 2017 году" ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование участка отбора)

в лице___________________________________________________________________

                (наименование должности и Ф.И.О., подписавшего заявку)

изъявляет желание участвовать в отборе общественных территорий города,

подлежащих благоустройству.

Предлагаем включить______________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид работ, адрес общественной территории города)

В случае если заявленная общественная территория города будет отобрана

/не отобрана для формирования адресного перечня общественных территорий

города, подлежащих благоустройству в целях реализации муниципальной

программы "Формирование современной городской среды на территории города

Ливны в 2017 году", просим Вас письменно уведомить уполномоченное лицо:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. уполномоченного лица, адрес)

К настоящей заявке прилагаются документы на ____л.

_________________________________________________________________________

                   (Подпись, Ф.И.О, подписавшего заявку)