Приложение 1. Реестр счетов Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, на оказание медицинской помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2016 г. N 545 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления за счет
средств федерального бюджета областным
бюджетным учреждениям, подведомственным
Департаменту здравоохранения Орловской области,
субсидий на компенсацию расходов, связанных
с оказанием в 2015-2016 годах медицинской
помощи гражданам Украины и лицам без
гражданства, постоянно проживавшим на
территории Украины, вынужденно покинувшим
территорию Украины и прибывшим на территорию
Орловской области в экстренном массовом порядке,
а также затрат по проведению
указанным лицам профилактических прививок,
включенных в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям

(с изменениями от 30 декабря 2016 г.)

                                Реестр счетов

       Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области ___________

                    (наименование медицинской организации)

           за период с _______________ по ________________

       на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Украины и лицам

 без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно

          покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию

           Российской Федерации в экстренном массовом порядке,

                    на оказание медицинской помощи

N	Фамилия, имя, отчество	Пол	Дата рождения	Данные документа, удостоверяющего личность (при наличии)	Место жительства (при наличии)	Место регистрации (при наличии)	Вид оказанной медицинской помощи	Диагноз в соответствии с МКБ-10	Дата начала и дата окончания лечения	Профиль оказанной медицинской помощи	Объемы оказанной медицинской помощи	Тариф на оплату медицинской помощи	Стоимость оказанной медицинской помощи
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
	Всего

Главный врач ____________________________

            (подпись, расшифровка подписи)

Исполнитель ____________________________

            (подпись, расшифровка подписи)

  М. П.

  Дата ___________________________