Приложение N 5. Заявка на получение субсидии

Приложение N 5
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части затрат, связанных с получением
консультационных (консалтинговых) услуг

                                       "Утверждаю"

                                       Заместитель главы администрации

                                       города Орла - начальник финансово-

                                        экономического управления

                                        _________________________________

                               Заявка

                        на получение субсидии

"___" ___________ 20____ г.

1. Полное наименование субъекта малого и  среднего  предпринимательства -

получателя субсидии: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Вид консультационной (консалтинговой) услуги:

_________________________________________________________________________

3. Наименование организации, оказавшей услугу:

_________________________________________________________________________

4. Размер субсидии для возмещения части затрат,

_________________________________________________________________ рублей.

5. Юридический адрес организации: _______________________________________

6. Почтовый адрес организации: __________________________________________

7. Банковские реквизиты организации для зачисления средств субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Правильность реквизитов субъекта малого и среднего предпринимательства

подтверждаем:

Руководитель организации ____________________/___________________________

Главный бухгалтер организации ______________/____________________________

М.П. (при наличии)