Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства
Орловской области
от 24 апреля 2020 г. N 262

Приложение 1
к Положению об установлении
и выплате материнского (семейного)
капитала для многодетной семьи

                              Заявление

     об установлении и выплате материнского (семейного) капитала для

                          многодетной семьи

     в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по _______________________________________________________________ району

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________________________________,

              (населенный пункт, улица, дом, квартира)

________________________________________________________________________,

                     (телефон: домашний, рабочий)

________________________________________________________________________,

             (N и серия удостоверения многодетной семьи)

________________________________________________________________________,

             (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________.

                          (СНИЛС заявителя)

     Прошу выплатить материнский (семейный) капитал для многодетной семьи

на ребенка:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество и дата рождения (усыновления) ребенка, в связи

     с рождением (усыновлением) которого возникло право на выплату

                 материнского (семейного) капитала)

на:

     улучшение жилищных условий на территории Орловской области;

     проведение текущего ремонта жилого помещения;

     получение образования ребенком (детьми);

     приобретение автомобильного  транспорта и (или) сельскохозяйственной

техники;

     лечение ребенка-инвалида (детей-инвалидов).

     Прошу   произвести  выплату   материнского  (семейного)  капитала  в

кредитную организацию ___________________________________________________

на счет N ______________________________________________________________.

     Я даю свое  согласие  на  обработку  в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных  данных  в  целях  предоставления  материнского  (семейного)

капитала для многодетной семьи.

     К заявлению прилагаю:

     1)   копию  документа,  удостоверяющего  личность  и  проживание  на

территории Орловской области (паспорт гражданина Российской Федерации);

     2)    копию  документа,  подтверждающего  статус  многодетной  семьи

(удостоверение  установленного  образца)  (представляется  заявителем  по

собственной инициативе);

     3)    копию    свидетельства    о   рождении  ребенка,  на  которого

выплачивается материнский капитал;

     4) копию свидетельства об усыновлении ребенка;

     5)    копию    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования (представляется заявителем по собственной инициативе);

     6)  документ,  подтверждающий  неполучение  материнского капитала по

месту  жительства  другого  родителя  (усыновителя) (в случае раздельного

проживания) (представляется заявителем по собственной инициативе);

     7)  обязательство об использовании материнского (семейного) капитала

для многодетной семьи;

     8)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом в отделении кредитной организации;

     9)  копию  документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя (в

случае если фамилия заявителя и ребенка (детей) различны);

     10) дополнительные документы _______________________________________

________________________________________________________________________.

     Дата обращения ___________ 20__ г.      ____________________________

                                                 (подпись заявителя)

     Дата регистрации _________ 20__ г. N регистрации ____ ______________

                                                    (подпись специалиста)