Приложение 1. Заявка о признании факта открытия месторождения общераспространенных полезных ископаемых

Приложение 1
к Порядку установления
факта открытия месторождения
общераспространенных полезных
ископаемых на территории
Орловской области

                                        Руководителю Департамента

                                         надзорной и контрольной

                                     деятельности Орловской области

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                от _____________________________________,

                                    (руководитель и наименование лица),

                                   проводившего работы по геологическому

                                       изучению недр в соответствии с

                                      лицензией на пользование недрами

                                ________________________________________,

                                        (номер и серия лицензии)

                                выданной _______________________________,

                                    (название органа, выдавшего лицензию)

                                действительной до _______________________

                              Заявка

     Прошу  признать  факт  открытия  месторождения  общераспространенных

полезных ископаемых______________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (название месторождения, вид полезного ископаемого)

расположенного _________________________________________________________,

           (район, географические координаты угловых точек месторождения)

________________________________________________________________________.

        (указать о намерениях разведки и добычи месторождения

              общераспространенных полезных ископаемых)

     Прилагаемые материалы: ________________________________________

                                 (указать прилагаемые материалы)

     ____________________

           (дата)

     ___________________________________

          (подпись заявителя, М. П.

               (при наличии))