Приложение 2. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства о соответствии его условиям отнесения к категориям субъекта малого и среднего предпринимательства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача муниципального имущества
в аренду без проведения торгов"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       субъекта малого и среднего предпринимательства о соответствии

           его условиям отнесения к категориям субъекта малого и

                      среднего предпринимательства

     _____________________________________________________________________

     Основные сведения о деятельности организации:

     1. Идентификационный номер налогоплательщика: _______________________

__________________________________________________________________________

ИФНС _____________________________________________________________________

     2. Краткое  (фирменное)  наименование   организации,  индивидуального

предпринимателя __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     3. Местоположение    субъекта,    указанное   в   учредительных   или

регистрационных  документах  (индекс;  регион,  район;  населенный  пункт;

дом; улица) ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     4. Почтовый адрес (индекс;  регион,  район;  населенный  пункт;  дом;

улица) ___________________________________________________________________

     5. Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество) _________________

__________________________________________________________________________

     6. Реквизиты связи (телефон, факс, электронная почта) _______________

__________________________________________________________________________

     7. Коды:

ОКПО _____________________________________________________________________

ОКОПФ ____________________________________________________________________

ОКФС _____________________________________________________________________

При их отсутствии ставится "0"

     8. Государственная регистрация (номер, дата, орган регистрации)______

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     9. Применяемая   система  налоговой  отчетности:  общая,  упрощенная,

вмененный доход, декларация для ИП (нужное подчеркнуть)

     10. Последний отчетный год __________________________________________

     11. Для юридических лиц: суммарная доля участия Российской Федерации,

субъектов  Российской  Федерации,  муниципальных  образований, иностранных

юридических   лиц,   иностранных   граждан,   общественных  и  религиозных

организаций (объединений), благотворительных и иных фондов _______________

__________________________________________________________________________

доля  государственных  (муниципальных)   юридических  лиц,  некоммерческих

организаций и юридических лиц, не являющихся  субъектами малого и среднего

предпринимательства ______________________________________________________

     12. Средняя численность  работающих за последний  отчетный год (чел.)

__________________________________________________________________________

     13. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб.) _____________

__________________________________________________________________________

Код ОКВЭД ________________________________________________________________

                      (если таковой отсутствует, поставить "0")

     Выручка _____________________________________________________________

     Для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание населения, указать

код ОКУН

     _____________________________________________________________________

     Приложение:

     1.  Выписка из единого государственного реестра юридических лиц (для

юридических    лиц),    выписка    из  единого  государственного  реестра

индивидуальных предпринимателей.

     2.    Документ,    подтверждающий   среднюю  численность  работников

субъектов  малого  и  среднего предпринимательства (в среднюю численность

работников  включается:  среднесписочная  численность работников, средняя

численность    внешних  совместителей,  средняя  численность  работников,

выполняющих    работы    по  договорам  гражданско-правового  характера).

Например,  пояснительная  записка  к индивидуальным сведениям о страховом

стаже  и  начислениях страховых взносов за предшествующий календарный год

с  отметкой  управления  Пенсионного  фонда  РФ  по  г.Ливны и Ливенскому

району.

     3.  Документ,  отражающий  выручку  от  реализации  товаров  (работ,

услуг)    без  учета  налога  на  добавленную  стоимость  или  балансовую

стоимость    активов    (остаточную    стоимость    основных   средств  и

нематериальных  активов)  за  предшествующий  календарный  год. Например,

бухгалтерский   баланс,  копия  декларации  о  доходах,  копия  отчета  о

прибылях  и убытках (Форма N 2), заверенные в налоговом органе. Заявитель

настоящим  подтверждает  и  гарантирует,  что субъект предпринимательской

деятельности  не относится к категории к категории субъектов, указанных в

части  3  статьи  14  Федерального  закона  "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации".

     Заявитель  настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация,

содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной.

     Заявитель:

     _____________________ М.П. _______________ __________________________

     (Ф.И.О. руководителя)          (подпись)           (дата)

     __________________________ _______________ __________________________

        (Ф.И.О. бухгалтера)        (подпись)             (дата)