Приложение 1. Заявление о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией общественно полезных услуг установленным критериям

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства, труда и
занятости Орловской области государственной
услуги "Оценка качества оказания социально
ориентированными некоммерческими
организациями общественно полезных
услуг в социальной защиты населения
и социального обслуживания граждан, опеки и
попечительства, содействия занятости
населения, в области охраны труда,
трудовых отношений Орловской области"

Форма

                                         В Департамент социальной защиты,

                                опеки и попечительства, труда и занятости

                           Орловской области от _________________________

                           ______________________________________________

                           (полное наименование заявителя, ИНН/КПП, ОГРН)

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя и отчество (если имеется)

                           ______________________________________________

                                лица, действующего от имени заявителя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                    (адрес проживания заявителя,

                           ______________________________________________

                                   телефон, адрес электронной почты)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально

         ориентированной некоммерческой организацией общественно

                  полезных услуг установленным критериям

     В соответствии  с Федеральным  законом от 12 января 1996 года N 7-ФЗ

"О некоммерческих организациях"  прошу  выдать  заключение о соответствии

качества    оказываемых    социально    ориентированной    некоммерческой

организацией   общественно   полезных  услуг  установленным  критериям  в

отношении: ______________________________________________________________

           (полное наименование, основной государственный регистрационный

_________________________________________________________________________

             номер, адрес (местонахождение) постоянно

_________________________________________________________________________

          действующего исполнительного органа организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения об общественно полезных услугах, оказываемых заявителем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются наименования оказываемых общественно полезных услуг)

     С целью предоставления государственной услуги сообщаю следующее: *

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю,  что организация оказывает общественно полезные услуги,

соответствующие  критериям  оценки качества оказания общественно полезных

услуг,  утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от

27  октября 2016 года N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных

услуг и критериев оценки качества их оказания".

     К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экз.	стр.
1
2
3
4
5

     _________________________________________________________________

     *  Указывается  информация  (сведения),  определенная  в  пункте  24

Административного   регламента  предоставления  Департаментом  социальной

защиты,  опеки  и  попечительства,  труда  и  занятости Орловской области

государственной    услуги    "Оценка    качества    оказания    социально

ориентированными    некоммерческими  организациями  общественно  полезных

услуг  в  сферах  социальной  защиты населения и социального обслуживания

граждан,  опеки  и  попечительства,  содействия  занятости  населения,  в

области охраны труда, трудовых отношений Орловской области.

     Заключение прошу (нужное подчеркнуть/заполнить):

     выдать лично

     выслать по почтовому адресу ________________________________________

                       (указать адрес получения почтовой корреспонденции)

     ___________________________ ___________________________________

          (подпись заявителя)     (расшифровка подписи - Ф. И. О.)

     Дата подачи заявления "____" ____________ 20____ года

     Дата регистрации заявления

     "____" ____________ 20____ года N регистрации ______________________

                                                   (подпись специалиста)