Приложение 1. Сведения о сертификате специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по данному адресу, на котором планируется осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений

Приложение 1
к заявлению о внесении изменений
в реестр лицензий на осуществление
деятельности по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений (в части деятельности по обороту
наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в списки I, II и III
перечня наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации, за
исключением деятельности, осуществляемой
организациями оптовой торговли
лекарственными средствами и аптечными
организациями, подведомственными федеральным
органам исполнительной власти)

     ____________________________________________________________________

        (наименование юридического лица, адрес места осуществления

      лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса,

         вида здания, N комнаты хранения (в случае, если имеется)

                              Сведения

     о сертификате специалиста, подтверждающего соответствующую

   профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического

     лица, расположенного по данному адресу, на котором планируется

      осуществление деятельности по обороту наркотических средств и

       психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование

                      наркосодержащих растений

Ф.И.О. сведения о документах, подтверждающих смену фамилии (при наличии),реквизиты трудового договора	Наименование документа	N, регистрационный N документа	Дата выдачи	Наименование учебного заведения, выдавшего документ	Наименование программы/ цикла	Сроки прохождения обучения	Кол-во часов

     ____________________________________________________________________

       (наименование должности и фамилия, имя, отчество руководителя

    юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени

                         этого юридического лица)

     "___"_________________ 20 ____ г.       _______________________

                                                    (подпись)

     М. П.