Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 18 марта 2022 г. N 219 "Об утверждении форм заявлений, используемых Департаментом здравоохранения Орловской области в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), фармацевтической деятельности и по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"
- Приложение N 1. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
- Приложение 3. Перечень адресов мест осуществления деятельности, указанных в лицензии, деятельность по которым лицензиатом прекращается
Приложение 3. Перечень адресов мест осуществления деятельности, указанных в лицензии, деятельность по которым лицензиатом прекращается
Приложение 3
к заявлению о внесении
изменений в реестр лицензий на
осуществление медицинской деятельности
(за исключением медицинских организаций,
подведомственных федеральным
органам исполнительной власти)
Перечень
адресов мест осуществления деятельности, указанных в лицензии,
деятельность по которым лицензиатом прекращается
____________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
|
N |
Адрес места осуществления медицинской деятельности |
Перечень прекращаемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность |
|
|
|
|
|
|
|
|
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного
представителя юридического лица)
"____" ____________ 20__ г. _______________________
(подпись)