Приложение 1. Заявление о выплате ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 июня 2024 г. - Постановление Правительства Орловской области от 11 июня 2024 г. N 385

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной поддержки
гражданам Российской Федерации, призванным
на военную службу по мобилизации в
Вооруженные Силы Российской Федерации,
направленным к месту прохождения военной службы
федеральным казенным учреждением "Военный
комиссариат Орловской области", сотрудникам
и военнослужащим Управления Федеральной службы
войск национальной гвардии Российской Федерации
по Орловской области, командированным для
выполнения задач в ходе специальной военной
операции на территории Украины, Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики, Херсонской
и Запорожской областей, и членам их семей в виде ежемесячной
денежной компенсации расходов на оплату жилых помещений

(с изменениями от 22 ноября 2022 г., 28 марта 2023 г., 11 июня 2024 г.)

                              Заведующему отделом (филиалом) казенного

                              учреждения Орловской области "Областной

                              центр социальной защиты населения"

                              по ________________________________________

                              __________________________________________,

                                          (Ф. И. О. заведующего)

                              адрес: ____________________________________

                              __________________________________________,

                              от ________________________________________

                              __________________________________________,

                                          (Ф. И. О. заявителя)

                              проживающего по адресу: ___________________

                              ___________________________________________

                             (почтовый индекс, район (город), улица, дом,

                              __________________________________________,

                                          корпус, квартира)

                              ___________________________________________

                                (сведения о документе, удостоверяющем

                                                личность

                              __________________________________________,

                               (наименование, номер, кем и когда выдан)

                              номер контактного телефона: _______________

                              __________________________________________,

                              адрес эл. почты: __________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выплатить ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату

жилого  помещения,  предусмотренную  указом Губернатора Орловской области

от    3  октября  2022 года  N 537  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки  граждан  Российской Федерации, призванных на военную службу по

мобилизации  в  Вооруженные  Силы  Российской  Федерации,  направленных к

месту    прохождения  военной  службы  федеральным  казенным  учреждением

"Военный  комиссариат  Орловской  области", сотрудников и военнослужащих

Управления  Федеральной  службы  войск  национальной  гвардии  Российской

Федерации   по  Орловской  области,  принимающих  участие  в  специальной

военной операции, и членов их семей".

     По указанному адресу проживают:

N	Ф. И. О.	Дата рождения	Степень родства	Согласие на перечисление ежемесячной денежной компенсации на члена семьи

     Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

     Об    ответственности    за   представление  документов  с  заведомо

недостоверными    сведениями,  влияющими  на  предоставление  ежемесячной

денежной    компенсации    расходов    на    оплату    жилых   помещений,

предупрежден(-а).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на обработку указанных мной данных

должностными  лицами  отдела  (филиала)  казенного  учреждения  Орловской

области    "Областной    центр    социальной    защиты    населения"   по

__________________,    Департамента    социальной    защиты,    опеки   и

попечительства,    труда    и    занятости   Орловской  области  в  целях

предоставления    дополнительной   меры  социальной  поддержки  гражданам

Российской  Федерации,  призванным  на  военную  службу  по мобилизации в

Вооруженные  Силы  Российской Федерации, направленным к месту прохождения

военной  службы  федеральным  казенным  учреждением  "Военный комиссариат

Орловской  области", сотрудникам и военнослужащим Управления Федеральной

службы  войск  национальной  гвардии  Российской  Федерации  по Орловской

области,  командированным для выполнения задач в ходе специальной военной

операции  на  территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной  Республики,  Херсонской  и  Запорожской  областей,  и совместно

проживающим    с  ними  членам  их  семей  в  виде  ежемесячной  денежной

компенсации расходов на оплату жилых помещений.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств  криптозащиты.  Порядок отзыва согласия на обработку персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (перечень прилагаемых документов)

     Прошу  перечислять  ежемесячную  денежную  компенсацию  на расчетный

счет: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации)

______ _______________ 20___ г. __________________________

                                    (подпись заявителя)

     Заявление и документы ______________________________________________

                                          (Ф. И. О. заявителя)

     на  предоставление меры социальной поддержки по ежемесячной денежной

компенсации  расходов  на оплату жилых помещений приняты ____ ___________

20 __ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица _________________________

                                   (Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                     Расписка-уведомление

     Заявление и документы _____________________________________ получены

                                   (Ф. И. О. заявителя)

____ _________ 20___ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица ______________________________________

                                         (Ф. И. О.)