Приложение 1. Заявление о выплате ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 ноября 2024 г. - Постановление Правительства Орловской области от 18 октября 2024 г. N 677

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки гражданам Российской
Федерации, призванным

на военную службу по мобилизации
в Вооруженные Силы Российской
Федерации, направленным к месту
прохождения военной службы
федеральным казенным учреждением
"Военный комиссариат Орловской
области", сотрудникам и военнослужащим
Управления Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по Орловской области,
командированным для выполнения задач
в ходе специальной военной операции
на территории Украины, Донецкой
Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Херсонской
и Запорожской областей, и членам их семей
в виде ежемесячной денежной
компенсации расходов на оплату
жилых помещений

(с изменениями от 22 ноября 2022 г., 28 марта 2023 г., 11 июня, 18 октября 2024 г.)

                                                                    Форма

                                           Заведующему отделом (филиалом)

                                   казенного учреждения Орловской области

                                       "Областной центр социальной защиты

                                    населения" по ________________ району

                                     ___________________________________,

                                           (Ф. И. О. заведующего)

                                     адрес: _____________________________

                                     ___________________________________,

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________,

                                           (Ф. И. О. заявителя)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                       (почтовый индекс, район (город),

                                         улица, дом, корпус, квартира)

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                    (сведения о документе, удостоверяющем

                                      личность (наименование, номер, кем

                                                 и когда выдан)

                                     номер контактного телефона: ________

                                     ___________________________________,

                                     адрес эл. почты: ___________________

                            Заявление

     Прошу  выплатить ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату

жилого  помещения,  предусмотренную  указом Губернатора Орловской области

от    3  октября  2022 года  N 537  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки  граждан  Российской Федерации, призванных на военную службу по

мобилизации  в  Вооруженные  Силы  Российской  Федерации,  направленных к

месту    прохождения  военной  службы  федеральным  казенным  учреждением

"Военный  комиссариат  Орловской  области",  сотрудников и военнослужащих

Управления  Федеральной  службы  войск  национальной  гвардии  Российской

Федерации   по  Орловской  области,  принимающих  участие  в  специальной

военной операции, и членов их семей".

     По указанному адресу проживают:

N	Ф. И. О.	Дата рождения	Степень родства	Согласие на перечисление ежемесячной денежной компенсации на члена семьи
1.
2.
3.

     Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

     Об    ответственности    за   представление  документов  с  заведомо

недостоверными    сведениями,  влияющими  на  предоставление  ежемесячной

денежной    компенсации    расходов    на    оплату    жилых   помещений,

предупрежден(-а).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на обработку указанных мной данных

должностными  лицами  отдела  (филиала)  казенного  учреждения  Орловской

области    "Областной    центр    социальной    защиты    населения"   по

__________________   району,  Департамента  социальной  защиты,  опеки  и

попечительства,    труда    и    занятости   Орловской  области  в  целях

предоставления    дополнительной   меры  социальной  поддержки  гражданам

Российской  Федерации,  призванным  на  военную  службу  по мобилизации в

Вооруженные  Силы  Российской Федерации, направленным к месту прохождения

военной  службы  федеральным  казенным  учреждением  "Военный комиссариат

Орловской  области",  сотрудникам и военнослужащим Управления Федеральной

службы  войск  национальной  гвардии  Российской  Федерации  по Орловской

области,  командированным для выполнения задач в ходе специальной военной

операции  на  территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной  Республики,  Херсонской  и  Запорожской  областей,  и членам их

семей  в  виде  ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилых

помещений.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств  криптозащиты.  Порядок отзыва согласия на обработку персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                   (перечень прилагаемых документов)

     Прошу перечислять  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  расчетный

счет/по номеру банковской карты:_________________________________________

_________________________________________________________________________.

(реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации/номер

                            банковской карты)

     О результатах рассмотрения заявления прошу проинформировать:

 почтовый адрес:_________________________________________________________

 контактный телефон:_____________________________________________________

 адрес электронной почты (при наличии):__________________________________

_________________________ 20_______ г. __________________________________

(подпись заявителя)

     Заявление и документы _________________________________________

                                     (Ф. И. О. заявителя)

на предоставление   меры социальной   поддержки по  ежемесячной  денежной

компенсации расходов  на оплату   жилых помещений   приняты _____________

20___ г.,    зарегистрированы   под    N _______________________________.

Подпись должностного лица _______________________________________________

                                           (Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы ______________________________________получены

                                   (Ф. И. О. заявителя)

____________________ 20___ г., зарегистрированы под N __________________.

Подпись должностного лица _______________________________________________

                                           (Ф. И. О.)