Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к решению
Мценского районного
Совета народных депутатов
Орловской области
от 12 августа 2010 г. N 401

                                      Администрация Мценского района

                                      (уполномоченное структурное

                                      подразделение администрации)

                                      от ________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                      проживающего (щей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      телефон:

                                      ___________________________________

                                   Заявление

    Прошу назначить мне пенсию  за выслугу  лет в  соответствии  Решением

Мценского  районного  Совета  народных  депутатов "О порядке  назначения,

перерасчета, индексации, выплаты и доставки пенсии за  выслугу лет лицам,

замещавшим должности муниципальной службы в Мценском районе".

    В случае возникновении   обстоятельств,   влекущих приостановление  и

перерасчет выплаты  пенсии за  выслугу лет, обязуюсь  в 5-дневный срок со

дня   возникновения   указанных   обстоятельств   сообщить   об   этом  в

администрацию Мценского района (уполномоченное структурное  подразделение

администрации).

    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование кредитно-финансового учреждения)

на расчетный счет N _______________________.

    К заявлению прилагаю:

    1) документы,  подтверждающие  факт  и  период  работы  на должностях

муниципальной службы (трудовая книжка, архивные документы);

    2) копию распоряжения (приказа) о прекращении муниципальной службы;

    3) копию паспорта;

    4) справку о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных

месяцев муниципальной службы, предшествующих дню ее прекращения;

    5) справку о стаже муниципальной службы;

    6) справку о размере  базовой и  страховой частей  трудовой пенсии по

старости  (инвалидности),  установленной  в  соответствии  с  федеральным

законодательством о трудовых пенсиях.

Дата:_____________

Подпись заявителя________________

Заявление зарегистрировано_________________________________

                             (дата и номер регистрации)