Приложение. Заявление об установлении и выплате материнского (семейного) капитала для многодетной семьи в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла", в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 5 мая 2014 г. N 105 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению о порядке назначения
и выплаты ежемесячного пособия
многодетной семье

(в редакции от 5 мая 2014 г.)

                          Заявление

  об установлении и выплате материнского (семейного) капитала

                     для многодетной семьи

 в отдел КУ ОО "Управление социальной защиты населения г. Орла",

  в филиал КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

по_________________________________________________________________району

_________________________________ _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

            (населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                 (телефон домашний, рабочий)

_________________________________________________________________________

           (N и серия удостоверения многодетной семьи)

_________________________________________________________________________

          (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

                    (СНИЛС заявителя)

     Прошу выплатить материнский (семейный) капитал для многодетной семьи

на ребенка:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения (усыновления) ребенка, в связи

   с рождением (усыновлением) которого возникло право на выплату

                  материнского (семейного) капитала)

на:

улучшение жилищных условий;

получение образования ребенком (детьми);

приобретение   автомобильного  транспорта  и  (или)  сельскохозяйственной

техники.

     Прошу произвести выплату материнского (семейного) капитала:

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N_______________________________________________________________.

     Я  даю свое согласие на обработку в установленном порядке отделом КУ

ОО  "Управление  социальной  защиты  населения  г. Орла",  филиалом КУ ОО

"Областной  центр социальной защиты населения" моих персональных данных в

целях  предоставления  материнского  (семейного) капитала для многодетной

семьи.

     К заявлению прилагаю:

     1)   копию  документа,  удостоверяющего  личность  и  проживание  на

территории Орловской области (паспорт гражданина Российской Федерации);

     2)    копию  документа,  подтверждающего  статус  многодетной  семьи

(удостоверение  установленного  образца)  (представляется  заявителем  по

собственной инициативе);

     3) копию свидетельства о рождении ребенка (детей);

     4) копию свидетельства об усыновлении ребенка;

     5)    копию    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования (представляется заявителем по собственной инициативе);

     6)  справку о неполучении материнского (семейного) капитала по месту

регистрации  другого  родителя  (представляется заявителем по собственной

инициативе);

     7)  обязательство об использовании материнского (семейного) капитала

для многодетной семьи;

     8)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом в отделении кредитной организации;

     9)  копию  документа, подтверждающего изменение фамилии заявителя (в

случае если фамилия заявителя и ребенка (детей) различны);

     10) дополнительные документы________________________________________

________________________________________________________________________.

Дата обращения ___________20__г. ________________________________________

                                          (подпись заявителя)

Дата регистрации _________20__ г. N регистрации ____ ____________________

                                               (подпись специалиста)