Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе по формированию состава Молодежного правительства Орловской области

Приложение 1
к Положению
о проведении конкурса
по формированию состава Молодежного
правительства Орловской области

Заявка
на участие в конкурсе по формированию состава
Молодежного правительства Орловской области

    ФИО: ________________________________________________________

    Дата рождения: ______________________________________________

    Адрес регистрации: __________________________________________

_________________________________________________________________

    Адрес фактического проживания:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Телефон: ____________________________________________________

    Адрес электронной почты: ____________________________________

    Образование: ________________________________________________

_________________________________________________________________

    Место работы  и/или учебы  (курс,  факультет,  специальность/

должность):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Членство в общественных организациях:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Выбранная должность в Молодежном правительстве: _____________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Дополнительная информация:

_________________________________________________________________

    Ознакомлен(а)  с  Положением   о   Молодежном   правительстве

Орловской   области,   Положением   о   проведении   конкурса  по

формированию состава Молодежного правительства  Орловской области

и даю согласие   на   обработку   своих   персональных   данных и

размещение  личной  фотографии,   письменной   работы   (эссе)  и

справочной информации обо мне  (ФИО, дата рождения,  образование,

место учебы и/или работы,  членство в общественных  организациях,

вакансия, на которую претендует кандидат) в сети Интернет.

_______________________                __________________________

        (дата)                                  (подпись)