Приложение 2. Форма заявления о приостановлении, возобновлении и прекращении дополнительного пенсионного обеспечения

Приложение 2
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты
дополнительного пенсионного обеспечения
лицам, занимавшим должность Губернатора
Орловской области, и должностным лицам,
занимавшим должность в высшем органе
исполнительной государственной
власти Орловской области

Форма заявления о приостановлении, возобновлении и
прекращении дополнительного пенсионного обеспечения

                           В Департамент здравоохранения и социального

                                  развития Орловской области

                           ___________________________________________

                                (инициалы и фамилия заявителя)

                           ___________________________________________

                           Домашний адрес: ___________________________

                           ___________________________________________

                           Телефон: __________________________________

                              Заявление

    В  соответствии  с Законом  Орловской области  от 21 мая 2001 года

N 193-ОЗ "О статусе Губернатора Орловской области",  Законом Орловской

области  от   3  февраля   2005 года   N 483-ОЗ   "О  статусе   членов

Правительства  Орловской  области"  прошу  приостановить  (прекратить,

возобновить) мне выплату дополнительного пенсионного обеспечения.

К заявлению прилагаю:

"____" _______________                         _______________________

                                                 (подпись заявителя)

Начальник управления                     _____________________________

                                         (подпись, инициалы, фамилия)

М.П.