Приложение N 3. Заявление родителей (законных представителей) граждан о зачислении их детей в муниципальное общеобразовательное учреждение

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"

Заявление
родителей (законных представителей) граждан о зачислении их
детей в муниципальное общеобразовательное учреждение

                              Директору _________________________

                                  (наименование учреждения)

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                                     (Ф.И.О. директора)

                              родителя (законного представителя):

                              Фамилия ___________________________

                              Имя _______________________________

                              Отчество __________________________

                              Место регистрации:

                              Город _____________________________

                              Улица _____________________________

                              Дом _____ корп. ______ кв. ________

                              Телефон ___________________________

                              Паспорт серия ______ N ____________

                              Выдан _____________________________

                           Заявление

    Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) __________________

_________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

                (дата рождения, место проживания)

_______________________ в ______________ класс Вашего учреждения.

    Окончил(а) _______ классов __________________________________

                                     (название учреждения)

Изучал(а) ______________________ язык.

(При приеме в 1-й класс не заполняется).

    С Уставом ____________________________________ ознакомлен(а).

                   (наименование учреждения)

__________________    "___"_______________ 20__ года

    (подпись)

Контрольный талон N ______

    Отметка о сдаче документов:

    1) медицинская карта ребенка;

    2) копия   свидетельства  о   рождении   ребенка   (паспорта)

(для зачисления в 1, 10 классы);

    3) справка с места жительства;

    4) личное дело учащегося (для поступающих в порядке перевода)

    5) ведомость  текущих  отметок,   если  гражданин   прибыл  в

учреждение  в  течение  учебного  года  (кроме  обучающихся  1-ых

классов);

    6) аттестат об основном  общем образовании (для поступающих в

10-ый класс);

    7) заключение  муниципальной  психолого-медико-педагогической

комиссии   (для    зачисления   в   специальные   (коррекционные)

классы VII, VIII видов).

М.П.

Документы получил ____________________ (ФИО)

                       (подпись)

"___"_____________ 20__ года