Приложение 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей на 2016 - 2020 годы" молодой семьи

Приложение 2
к Правилам
предоставления социальных выплат молодым семьям
в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей на 2016 - 2020 годы"
государственной программы Орловской области
"Молодежь Орловщины на 2013 - 2020 годы"

Форма

                                _______________________________

                                (орган местного самоуправления)

Заявление

    Прошу   включить   в   состав    участников    подпрограммы

"Обеспечение    жильем   молодых    семей   на  2016 - 2020 годы"

государственной программы Орловской области "Молодежь Орловщины

на 2013 - 2020 годы" молодую семью в составе:

    супруг ___________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ______________

_______________________________________ "___"_________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________

______________________________________________________________;

    супруга __________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ______________

_______________________________________ "___"_________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________

______________________________________________________________;

    дети _____________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего

14 лет) (ненужное зачеркнуть)

серия _______ N ___________, выданное(ый) _____________________

_______________________________________ "___"_________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________

______________________________________________________________;

______________________________________________________________;

                    (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего

14 лет) (ненужное зачеркнуть)

серия _______ N ___________, выданное(ый) _____________________

_______________________________________ "___"_________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________

______________________________________________________________;

    С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение жильем

молодых  семей  на  2016 - 2020 годы"  государственной  программы

Орловской  области  "Молодежь   Орловщины   на  2013 - 2020 годы"

ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

    1) ______________________________ ____________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего      (подпись)     (дата)

                 члена семьи)

    2) ______________________________ ____________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего      (подпись)     (дата)

                 члена семьи)

    3) ______________________________ ____________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего      (подпись)     (дата)

                 члена семьи)

    4) ______________________________ ____________ ___________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего      (подпись)     (дата)

                 члена семьи)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1) _______________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) _______________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    3) _______________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    4) _______________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление и прилагаемые к  нему согласно  перечню документы

приняты "__"___________ 20__ г.

_________________________ _______________ _____________________

     (должность лица,     (подпись, дата) (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)