Приложение 2.

Приложение 2
к Правилам
предоставления социальных выплат молодым семьям
в рамках реализации подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей на 2014 - 2015 годы"
государственной программы Орловской области
"Молодежь Орловщины на 2013 - 2020 годы"

Форма

                                   _______________________________

                                   (орган местного самоуправления)

Заявление

    Прошу включить в состав участников  подпрограммы  "Обеспечение

жильем молодых семей на 2014 - 2015 годы"  государственной программы

Орловской области  "Молодежь Орловщины  на 2013 - 2020 годы" молодую

семью в составе:

    супруг ______________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выданный ______________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________;

    супруга _____________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________, выданный ______________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________;

    дети ________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (ненужное зачеркнуть)

серия _________ N _____________, выданное(ый) ____________________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________;

__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                      (ненужное зачеркнуть)

серия _________ N _____________, выданное(ый) ____________________

__________________________________ "____"________________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________.

    С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей на  2014 - 2015 годы"   государственной   программы  Орловской

области "Молодежь Орловщины  на  2013 - 2020 годы"  ознакомлен(ны) и

обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

    1) ____________________________________ _________ ___________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)    (дата)

    2) ____________________________________ _________ ___________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)    (дата)

    3) ____________________________________ _________ ___________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)    (дата)

    4) ____________________________________ _________ ___________.

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)    (дата)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1) __________________________________________________________;

                   (наименование и номер документа,

                 кем и когда выдан, количество листов)

    2) __________________________________________________________;

                   (наименование и номер документа,

                 кем и когда выдан, количество листов)

    3) __________________________________________________________;

                   (наименование и номер документа,

                 кем и когда выдан, количество листов)

    4) __________________________________________________________.

                   (наименование и номер документа,

                 кем и когда выдан, количество листов)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20__ г.

____________________________ _______________ _____________________

      (должность лица,       (подпись, дата) (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)