Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом  в

депутаты _________________________________________кожуунного

        (наименование кожууна,города)

(городского) Хурала представителей, выдвинувшего свою  кандидатуру

по одномандатному избирательному округу

N ______________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

родившегося __________________________________________________

           (число, месяц, год рождения)

работаюшего __________________________________________________

            (должность и место работы)

проживающего __________________________________________________

                (адрес места жительства)

_______________________________________________________________

N пп	Фамилия, имя, отчество	Дата рож- дения	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата под- писи	Подпись
1. 2. 3.

    Подписной лист удостоверяю ________________________________________

                               (фамилия,имя,отчество, место жительства,

_______________________________________________________________________

серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего

____________________________________

 подписи)

(Подпись и дата)

Кандидат в депутаты ________________       (фамилия,инициалы)

                       (подпись)

(Дата)