Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

                                Подписной лист

_________________________________________________________________________

                 (наименование территориальной единицы)

Номер регистрационного свидетельства ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением  _____________________________   кандидатом   на   должность

Президента Республики Тыва гражданина ___________________________________

____________________________________, родившегося _______________________

_________________________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

проживающего в __________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

  N  |Фамилия,  имя,|Дата     |Адрес     |Серия и номер|Дата   |Подпись

 п\п |отчество      |рождения |места     |паспорта  или|подписи|

     |(инициалы)    |         |жительства|заменяющего  |       |

     |              |         |          |его документа|       |

-----+--------------+---------+----------+-------------+-------+---------

 1   |              |         |          |             |       |

-----+--------------+---------+----------+-------------+-------+---------

 2   |              |         |          |             |       |

-------------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер

паспорта  или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Уполномоченный избирательного объединения: _________________________

_________________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер  паспорта

или   заменяющего   его   документа,    уполномоченного    избирательного

объединения)

      (Подпись и дата)