Приложение N 2. Подписной Лист.

Приложение N 2

Подписной Лист

     Мы,     нижеподписавшиеся,  поддерживаем    выдвижение кандидатом на

должность главы муниципального образования_______________________________

гражданина Российской Федерации

_________________________________________________________________________

родившегося ____________________ работающего ____________________________

_________________________________________________________________________

              (основное месту работы или службы, род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

              (адрес местажительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Год рождения (в возрасте до 18 лет-число, м-ц)	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
---	-----------	----------	-----------	-------------	-------	--------

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

 или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

     (Подпись и  дата)

Кандидат  на  должность  главы

муниципального образования     _______________________

 (Подпись)

 (Дата)