Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Палаты представителей Великого Хурала Республики Тыва по избирательному

округу N ____ гражданина ________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

              (основное место работы или службы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего по адресу __________________________________________________

                                       (адрес места жительства)

выдвигающегося __________________________________________________________

                        (избирателем, группой избирателей,

_________________________________________________________________________

            избирательным объединением, избирательным блоком)

N п/ п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта (иного заменяющего документа) и дата его выдачи	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

     Кандидат в депутаты: ___________________