Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Палаты представителей Великого Хурала Республики Тыва по избирательному

округу N ____ гражданина ________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

работающего _____________________________________________________________

              (основное место работы или службы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

   в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего по адресу __________________________________________________

                                       (адрес места жительства)

выдвигающегося __________________________________________________________

                        (избирателем, группой избирателей,

_________________________________________________________________________

            избирательным объединением, избирательным блоком)

N п/ п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта (иного заменяющего документа) и дата его выдачи	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

     Кандидат в депутаты: _______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата, подпись)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. В случае наличия у кандидата гражданства иностранного государства в подписном листе указывается наименование соответствующего иностранного государства.