Постановление Правительства Республики Тыва от 3 февраля 2005 г. N 63 "О республиканской целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Тыва на 2005 - 2006 годы"

1. Основания для разработки Программы

Настоящая Программа направлена на сохранение дальнейшей тенденции к снижению эпидемиологических показателей по туберкулезу в Республике Тыва.

Реализация ранее принятой Программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Тыва на 1999-2004 годы" позволила улучшить материально-техническую базу противотуберкулезной службы, повысить охват населения профилактическими осмотрами с 55,3 процента в 1999 году до 63,9 процента в 2003 году. За последние три года произошло снижение показателя общей заболеваемости на 21,2 процента, или с 280,0 до 220,5 на 100 тыс. населения, а детской заболеваемости - на 44 процента, или с 100,1 до 56,1 на 100 тыс. детского населения.

Программа разработана в соответствии с федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы), подпрограммой "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", действующей согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790.

Реализация Программы предполагает бюджетные источники финансирования. Система мероприятий Программы сформирована с учетом выделения, средств из республиканского и федерального бюджета в пределах ежегодных ассигнований.

Программа подготовлена Министерством здравоохранения Республики Тыва.

2. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Заболеваемость туберкулезом в республике является одной из главных проблем здравоохранения и всего общества.

Эпидемиологическая обстановка в республике остается напряженной. Эпидемиологические показатели превышают средне российские в 3,0-4,5 раза.

Тяжелая эпидемиологическая обстановка сложилась в Тоджинском, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Чеди-Хольском кожуунах, где эпидемиологические показатели превысили среднереспубликанские в 1,5 и 2,5 раза. Не во всех кожуунах уделяется должное внимание организационным вопросам флюорографического обследования населения на туберкулез. Недостаточно проводится работа в очагах туберкулеза.

Во многих кожуунах недостаточно финансируется статья "медикаменты" для больных, находящихся на лечении в туберкулезных отделениях.

Принятая в 1999 году республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Тыва на 1999-2004 годы" позволила улучшить финансирование и материально-техническую базу противотуберкулезной службы. Активизировалась работа по раннему выявлению туберкулеза. Охват профилактическими осмотрами населения на туберкулез увеличился с 55,3 процента в 1999 году до 64,0 процента в 2003 году. В 23 населенных пунктах, наиболее неблагополучных по туберкулезу, проведена сплошная химио-профилактика. Повысилась эффективность лечения больных туберкулезом. Впервые за многие годы за период с 2001 по 2003 годы произошло снижение общей заболеваемости на 21,2 процента, детской - на 44,0 процента.

Для сохранения дальнейшей тенденции к снижению эпидемиологических показателей по туберкулезу необходимо дальнейшее укрепление материально технической базы противотуберкулезной службы, активизация работы по профилактике и лечению больных туберкулезом, решение медико-биологических проблем туберкулеза на научной основе.

3. Основные цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу и снижение эпидемиологических показателей.

Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач:

укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы;

повышение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез и обеспечение качества рентгенофлюрографического обследования;

проведение профилактических мероприятий среди населения;

интенсификация лечебного процесса;

улучшение профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

научные исследования проблем туберкулеза;

санитарно-просветительская работа среди населения.

4. Сроки реализации Программы

В соответствии с действующей федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", подпрограммой "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" разработана республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республики Тыва на 2005 - 2006 годы".

В связи с тем, что федеральная целевая программа рассчитана до 2006 года, разработана республиканская целевая программа, рассчитанная на два года (2005 - 2006 гг.)

В 2005 году по Программе будут приобретены четыре передвижные дезинфекционные установки и распределены в Барун-Хемчикский, Каа-Хемский, Тандинский, Тоджинский центры Госсанэпиднадзора. Две передвижные флюорографические установки на базе шасси ЗИЛ-130 "Бычок" передаются ГПУ "Противотуберкулезный диспансер", три стационарных флюорографических аппарата Барун-Хемчикской, Овюрской, Эрзинской ЦКБ, дезинфекционная стационарная камера - ГПУ "Тубдиспансер.

К 2005 году будут приобретены четыре автоклава ГК-100 и распределены в тубсанаторий - 1 шт., Кызыл-Мажалыкскую туббольницу - 1 шт., ГПУ "Тубдиспансер - 2 шт., переносной рентгеновский аппарат типа "Арман"- со стабилизатором ГПУ "Тубдиспансер", шесть сухожаровых шкафа ШСС-80 будут распределены: ГПУ "Тубдиспансер" - 4 шт., тубсанаторий - 1 шт., Кызыл-Мажалыкская туббольница - 1 шт. Рентгеновский аппарат на 2 рабочих места передан ГПУ "Тубдиспансер".

В 2006 году по Программе будут приобретены:

шесть стационарных флюорографических аппаратов для Сут-Хольской Чаа-Хольской, Чеди-Хольской, Каа-Хемской, Тес-Хемской, Улуг-Хемской ЦКБ;

три рентгеновских аппарата на 2 рабочих места в Кызыл-Мажалыкскую туббольницу, Кызылскую и Тандинскую ЦКБ;

четыре передвижных дезинфекционных установки на базе шасси ГАЗ-3307 для центров Госсанэпиднадзора в Кызылский, Улуг-Хемский, Тес-Хемский, Овюрский кожууны.

Для работы рентгенофлюорографической техники в 2005 году будет приобретена флюорографическая и рентгенологическая пленка на сумму 0,20 млн. рублей, в 2006 году - 0,20 млн. рублей.

Для лечения больных туберкулезом в 2005 году будут приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 6,0 млн. рублей, в 2006 году - 6,0 млн. рублей.

В 2005 - 2006 годах будут проведены научные исследования по актуальным проблемам туберкулеза.

Срок реализации Программы - 2005 - 2006 годы.

5. Система программных мероприятий
(приложение N 1)

Программные мероприятия будут осуществляться в системе здравоохранения и центров Госсанэпиднадзора в Республике Тыва.

В системе здравоохранения и центров Госсанэпиднадзора предусматривается приобретение рентгенофлюорографической техники, стерилизационного оборудования, передвижных дезинфекционных камер, противотуберкулезных препаратов и рентгенофлюорографической пленки.

Лечебно-профилактические мероприятия будут осуществляться с учетом повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, направленных на предупреждение туберкулеза, увеличение охвата профилактическими осмотрами и улучшение их качества, проведения работ в очагах туберкулезной инфекции и применение современных консервативных и хирургических методов лечения. Предусматривается вести индивидуально-профилактическую работу среди социально дезадаптированных групп населения, наркоманов, страдающих алкоголизмом, бомжей, лиц, освободившихся из мест лишения свободы, находящихся в изоляторах временного содержания и мигрирующей части населения.

Научные исследования будут направлены на дополнительные методы профилактики и изучение генотипов микобактерий туберкулеза.

6. Ресурсное обеспечение Программы

Учитывая, что на первом этапе Программы предполагается реализация очередных мероприятий по сдерживанию распространения туберкулезной инфекции среди населения, при определении необходимых объемов их финансирования основным источником определен республиканский и федеральный бюджеты.

Объем финансирования на 2005 - 2006 годы составляет 49,5 млн. рублей (приложение N 2).

При утверждении бюджета на 2005 - 2006 годы объем финансирования программы будет уточняться.

7. Инновационная составляющая Программы

Реализация мероприятий Программы позволит совместно с Центральным НИИ туберкулеза "РАМН" г. Москва (согласно договору) провести научные исследования по теме "Клинико-генетический анализ распространения туберкулеза среди населения Республики Тыва в районах с различным уровнем заболеваемости". Исследования проводятся по двум направлениям:

первое - иммуногенетические исследования больных туберкулезом и здоровых лиц;

второе - генотипирование микобактерий туберкулеза.

Будет определено прогностическое значение типирования антигенов человека для конкретного обследованного района и определены группы риска в отношении заболеваемости туберкулезом в зависимости от генотипа индивида. Это позволит создать новую систему формирования групп риска с учетом факторов эпидогенетики, разработать новые подходы для осуществления профилактических противотуберкулезных мероприятий, осуществить коррекцию методов лечения с учетом генетического статуса пациентов. Выявление генотипа циркулирующих штаммов микобактерий в отдельных районах позволит проводить адекватную химиотерапию, основанную на знании того, как тот или иной штамм микобактерий туберкулеза реагирует на разные противотуберкулезные препараты. Решение этих задач позволит проводить целенаправленную профилактику туберкулеза в Республике Тыва и дополнительно снизить заболеваемость туберкулезом на 5-10 процентов.

8. Механизм реализации Программы

Механизм реализации Программы предусматривает выполнение намеченных Программой мероприятий, организацию и контроль за ходом их выполнения.

Реализация мероприятий Программы будет производиться Министерством здравоохранения Республики Тыва с использованием бюджетных средств. Программные мероприятия будут осуществляться путем распределения ежегодно выделяемых бюджетных средств на конкурсной основе посредством заключения государственных контрактов (договоров).

Министерство здравоохранения Республики Тыва организует проведение открытых конкурсов для выбора исполнителей с целью наиболее эффективного размещения заказов для выполнения работ по каждому мероприятию.

Государственным заказчиком и координатором Программы является Министерство здравоохранения Республики Тыва. Средства, выделяемые на реализацию Программных мероприятий из республиканского бюджета, распределяются государственным заказчиком.

Государственный заказчик осуществляет меры по полному и качественному выполнению мероприятий Программы, координирует деятельность основных исполнителей, целенаправленное и эффективное использование ассигнований. Для постоянного мониторинга за состоянием общественного здоровья и эффективностью реализуемых программных мероприятий при Министерстве здравоохранения Республики Тыва сформирована Экспертная комиссия по республиканским целевым программам, в которую входят разработчики целевых программ и эксперты.

Экспертной комиссией по целевым программам Министерства здравоохранения Республики Тыва принимается решение о разработке, прекращении или продолжении реализации той или иной целевой программы. По итогам отчетного года формируется сводная бюджетная заявка, которая выносится в установленном порядке на рассмотрение Правительства Республики Тыва по согласованию с исполнителями для учета предложений по корректировке отдельных мероприятий Программы при формировании проектов прогноза социально-экономического развития республики, республиканского бюджета, контроля за исполнением включенных в программу мероприятий. Сводная бюджетная заявка представляется для согласования в Министерство экономического развития Республики Тыва и Министерство финансов Республики Тыва, Департамент государственных закупок Министерства финансов Республики Тыва для включения в бюджет на очередной финансовый год.

Министерством здравоохранения Республики Тыва заключаются договоры на закупку медицинского оборудования и медицинских препаратов со всеми исполнителями программных мероприятий, определяемых на конкурсной основе в соответствии с Федеральным законом "О конкурсах на размещение заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд".

9. Организация управления Программой и контроль за ходом реализации

Управление за реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Тыва.

Министерство здравоохранения Республики Тыва, как государственный заказчик Программы, совместно с Министерством экономического развития Республики Тыва, Министерством финансов Республики Тыва, Департаментом государственных закупок Министерства финансов Республики Тыва и органами исполнительной власти Республики Тыва осуществляет контроль за ее выполнением.

Ежегодно на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Республики Тыва рассматриваются вопросы о ходе реализации программных мероприятий и об эффективности использования финансовых средств. Информация и доклады о ходе выполнения Программы и использовании финансовых средств регулярно представляются в Министерство финансов Республики Тыва.

10. Социально-экономическая эффективность реализации Программы

Реализация республиканской программы, выполняемой одновременно с федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", подпрограммой "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", позволит укрепить материально-техническую базу противотуберкулезной службы за счет приобретения рентгенфлюорографической техники, передвижных дезинфекционных камер и стерилизаторов. За счет этого увеличится число кожуунов с 12 до 14-15 для обследования передвижными флюороустановками сельского населения на туберкулез с 35 тыс. до 40-42 тыс. человек. Стационарными флюорографами ЦКБ число обследованных увеличится с 76 тыс. человек до 79-82 тыс. человек. Уменьшатся сроки и улучшится качество до обследования лиц с подозрением на туберкулез. Это приведет к диагностике туберкулеза на более ранних стадиях развития, что позволит улучшить лечебный процесс и уменьшить распространение туберкулезной инфекции.

Приобретение дезинфекционных камер улучшит обработку бациллярных очагов туберкулезной инфекции и снизит заболеваемость здоровых контактных лиц на 15-20 процентов.

Улучшение снабжения противотуберкулезными препаратами лечебных учреждений республики повысит эффективность излечения больных туберкулезом на 10-15 процентов, то есть на 80-120 больных. Это в свою очередь уменьшит число туберкулезных контингентов с 3200 до 3000-2900. Кроме того, снизится смертность от туберкулеза со 197 больных до 178-168 больных.

Реализация научных исследований позволит выделить группы повышенного риска заболеваний туберкулезом, определить различные штаммы микобактерий туберкулеза устойчивые к противотуберкулезным препаратам, что позволит целенаправленно проводить профилактические и лечебные мероприятия. Это дополнительно снизит заболеваемость и смертность от туберкулеза на 5-10 процентов.

В конечном итоге в ходе реализации программы произойдет снижение заболеваемости туберкулезом на 10 - 15 процентов, показателя на 100 тысяч населения с 220,5 до 200,0 - 190,0 (в абсолютных цифрах с 685 больных до 617-582 больных), в среднем на 85 больных туберкулезом.

В среднем стоимость излечения одного больного составляет 12304 руб. Уменьшение заболеваемости на 85 больных сэкономит 1045,0 тыс. рублей.

Таким образом, эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения экономических потерь, улучшения состояния здоровья населения, освобождения трудовых человеческих ресурсов.