Приложение. Протокол об административном правонарушении.

Приложение
к Закону Республики Тыва
от 14 февраля 2003 г. N 153

Протокол об административном правонарушении

_________________________________                "____" ________ 200__ г.

(наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (должность, ФИО должностного лица, составившего протокол)

     составил в соответствии со ст. 28.2 КоАП  РФ  настоящий   протокол в

отношении _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (ФИО полностью, дата рождения, адрес места жительства, место работы

    и должность, данные паспорта или иного документа, удостоверяющего

 личность физического лица, наименование и место нахождения юридического

  лица, в отношении которого составляется протокол, ФИО и должность его

                              представителя)

     о том, что _________________________________________________________

                 (дата, время (период) и место совершения правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (кратко описываются действия (бездействие), совершенные физическим

     или юридическим лицом), то есть совершил (о) правонарушение (я),

 предусмотренное (ые) частью (частями) статьи (статьей) Закона Республики

Тыва "Об административной ответственности на территории Республики Тыва")

     Потерпевшим по делу является _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (ФИО, дата рождения, адрес места жительства, место работы и

             должность, данные паспорта или иного документа,

                  удостоверяющего личность потерпевшего)

     Свидетелями, удостоверяющими факт правонарушения, являются:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

        (ФИО, дата рождения, адрес места жительства, данные паспорта или

                  иного документа, удостоверяющего личность)

     Объяснение физического лица или представителя юридического  лица,  в

отношении которого составлен протокол:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Иные сведения по делу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предусмотренные КоАП  РФ  права  и  обязанности  лица,  в  отношении

которого составлен протокол (его представителя), потерпевшего, свидетелей

Разъяснены:

_________________________________________________________________________

        (подписи должностного лица, составившего протокол, и лиц,

                которым разъяснены их права и обязанности)

     Протокол составил: _____________________  (________________________)

                         (подпись                           ФИО)

     С протоколом ознакомлен:

_________________________________________________________________________

              (подпись лица, в отношении которого составлен

                     протокол, или его представителя)

     От подписания протокола отказался:

_________________________________________________________________________

            (подпись должностного лица, составившего протокол)

     Копия протокола вручена:

_________________________________________________________________________

              (подписи лица, в отношении которого составлен

              протокол, или его представителя, потерпевшего)