Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

________________________________ кожуунного (городского)

(наименование кожууна, города)

Хурала представителей от инициативной группы избирателей по

одномандатному избирательному округу N _________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                             (число, месяц, год рождения)

работающего ____________________________________________________________,

                              (должность и место работы)

проживающего ___________________________________________________________.

                               (адрес места жительства)

NN п/п

Фамилия имя отчество

Дата рождения

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа его заменяющего

Дата подписания

Подпись

     1. ______________________________________________________________

     2. ______________________________________________________________

     3. ______________________________________________________________

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

         или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

     ________________

     (Подпись и дата)

     Кандидат в депутаты _________________________ (фамилия, инициалы)

     ________________

        (подпись)

     ________________

         (Дата)