Приложение 4 к Правилам. Заявка на выдачу акта обследования на проведение согласования проектной документации наружной рекламы

Приложение 4
к Правилам размещения средств
наружной рекламы и информации в г. Кызыле

Заявка
на выдачу акта обследования на проведение согласования
проектной документации наружной рекламы

Прошу выдать акт обследования на проведение согласования наружной рекламы (указать тип рекламоносителя)___________________________________.

Адрес места размещения:

Район города ______________________________________________________

Наземное размещение _______________________________________________

(наименование улицы, площади и т.п., почтовый адрес ближайшего здания)

На здании (павильоне)

__________________________________________________________________

(наименование улицы, площади и т.п., почтовый номер здания)

На сооружении и городском оборудовании _____________________________

(почтовый адрес ближайшего здания или подробное описание градостроительного размещения сооружения гор. оборудования)

Нестандартное размещение ___________________________________________

(описание места распространения)

Размеры рекламоносителя ____________________________________________

Перечень предоставляемых документов:

- план благоустройства (М:500) места размещения (для наземного размещения);

- средовая ситуация места размещения (в цветографическом исполнении):

- фасад здания (полный объем);

- фрагмент фасада здания (место размещения);

- проект средства наружной рекламы, информации (в цветографическом исполнении);

- графический дизайн наружной рекламы, информации (в цветографическом исполнении);

- конструктивные чертежи, подтвержденные расчетами;

- топографический план (топосъемка) участка территории и места размещения наружной рекламы (информации);

- проект энергоснабжения (в случае проектирования рекламоносителя, носителя информации с подключением энергоснабжения).

Наименование заявителя: ____________________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Телефоны: __________________________________________________________

____________________________________________________________________

     Должность                   подпись               Ф.И.О. заявителя