Приложение 6 к Правилам. Акт обследования на проведение согласования проектной документации наружной рекламы (средства информации) и размещения на фасаде здания, поверхности сооружений и элементов городского оборудования

Приложение 6
к Правилам размещения средств
наружной рекламы и информации в г. Кызыле

Акт
обследования на проведение согласования проектной
документации наружной рекламы (средства информации)
и размещения на фасаде здания, поверхности сооружений
и элементов городского оборудования

Наименование заявителя по согласованию наружной рекламы (рекламоносителя)

____________________________________________________________________ _

(указать вид объекта).

Адрес места размещения:

Район города ________________________________________________________

На здании (павильоне) _______________________________________________

(наименование улицы, площади и т.п., почтовый номер здания)

____________________________________________________________________ _

На сооружении и городском оборудовании ______________________________

(почтовый адрес ближайшего здания или подробное описание

градостроительного размещения сооружения городском оборудования)

Нестандартное размещение ____________________________________________

(описание места распространения)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Размеры рекламоносителя, средства наружной информации _______________

Перечень предоставляемых документов:

- средовая ситуация места размещения (в цветографическом исполнении):

- фасад здания, сооружения или городского оборудования (полный объем);

- фрагмент фасада здания (место размещения);

- фрагмент сооружения или городского оборудования (место размещения);

- проект средства наружной рекламы, информации(в цветографическом исполнении);

- графический дизайн наружной рекламы, информации (в цветографическом исполнении);

- конструктивные чертежи, подтвержденные расчетами;

- топографический план (топосъемка) участка территории и места размещения наружной рекламы (информации);

- проект энергоснабжения (в случае проектирования рекламоносителя, носителя информации с подключением энергоснабжения).

Наименование организации (физическое лицо): ________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Телефоны: __________________________________________________________

Выдан на основании заявки на выдачу акта обследования от "__"_____ 200__, N ___

Настоящий акт действителен по "__" _______ 200 __ Продлен до "__" ______ 200 __

____________________________________________________________________ _

     Главный архитектор города    личная подпись            дата

Исп. ________ (личная подпись)

Продолжение акта обследования на проведение согласования проектной документации наружной рекламы размещаемой на фасаде здания, поверхности сооружений и элементах городского оборудования

Согласование организаций:

N п/п	Организация	ФИО	Адрес организации	Подпись	Причина отказа
1	Главный архитектор города Кызыла		ул. Ленина, 32
2	Государственная инспекция безопасности дорожного движения МВД РТ		ул. Ровенская, 4
3	МУП "Кызыл спецсервис"		ул. Кочетова, 165
4	МУП "Наш дом"		ул. Лопсанчапа, 5
5	Кызылские городские электрические сети		ул. Рабочая, 4
6	ОАО "Тываэнерго"		ул. Колхозная, 2
7	Энергосбыт "Тываэнерго" (в случае энерго-снабжения)		ул. Заводская, 30
8	Пожарный надзор по г. Кызылу		ул. Складская, 1 "Б"
9	Комитет по управлению муниципальным имуществом г. Кызыла		ул. Бухтуева, 3
10	Комитет по охране памятников истории и культуры Р. Тыва
11	Государственный архитектурно-стро- ительный надзор по г.Кызылу		ул. Ленина, 32

Примечание, приложения (особые условия)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _